Pendant de nombreuses années, dans le vestiaire du chirurgien (qui a beaucoup de points communs avec d’autres types de vestiaires), les chirurgiens cardiaques se rappelleraient un phénomène qu’ils ont souvent appelé « La tête de pompe était un terme utilisé pour décrire une déficience de la capacité mentale qu’ils remarquaient parfois chez leurs patients après un pontage coronarien.
Il a reçu ce nom parce que la présomption était que la déficience cognitive après un pontage était liée à l’utilisation de la pompe de circulation extracorporelle au cours de la procédure.
Pendant longtemps, parler de ce phénomène n’a jamais dépassé le vestiaire.
Mais en 2001, une étude de l’Université Duke semblait confirmer ce que de nombreux médecins soupçonnaient depuis longtemps, mais avait hésité à en discuter ouvertement. À savoir, une proportion substantielle de personnes ayant subi un pontage aorto-coronarien subissent ultérieurement une altération mesurable (mais le plus souvent temporaire) de leurs capacités mentales. Cette étude a reçu beaucoup de publicité après sa publication dans le «New England Journal of Medicine», et a causé beaucoup d’inquiétude chez les médecins et leurs patients potentiels. Mais l’inquiétude s’est rapidement dissipée, et le grand public n’en a vraiment pas beaucoup entendu parler depuis.Cependant, dans les années qui ont suivi, on a appris beaucoup plus sur les changements mentaux après un pontage.D’une part, le phénomène est réel. Pour un autre, il n’est probablement pas lié à l’utilisation de la pompe de dérivation, mais plutôt, est plus susceptible d’être liée à la manipulation des gros vaisseaux sanguins qui est nécessaire lors de ce type de chirurgie.
Bien que les chirurgiens ne veuillent toujours pas en parler publiquement, la déficience cognitive de la chirurgie post-pontage est assez courante pour que les personnes qui subissent cette chirurgie et leurs proches doivent en être informées au préalable, de sorte qu’elles soient prêtes à y faire face. se produire.
Qu’entend-on par déficience cognitive?
En termes simples, la «déficience cognitive» est la terminologie que les médecins utilisent pour un éventail de déficits neurologiques généraux qui peuvent être observés après une chirurgie de pontage.
Cela peut inclure tout ou partie de ce qui suit: manque d’attention, mauvaise mémoire, mauvaise prise de décision, incapacité à se concentrer, réduction de la vitesse du mouvement et diminution générale de la capacité de penser clairement. Des symptômes plus graves tels que le delirium manifeste peuvent également être vus rarement. Ces symptômes peuvent apparaître immédiatement après l’intervention chirurgicale et peuvent aller d’une sévérité allant de incapacitante à à peine perceptible (dans ce cas, des études neurocognitives sophistiquées sont nécessaires pour les détecter). Defic Les déficits cognitifs se résolvent le plus souvent progressivement, sur une période de quelques semaines ou de quelques mois, mais dans certains cas, ils peuvent persister pendant des années.
Quelle est la fréquence du problème?
En plus d’être la première étude à s’intéresser réellement à ce phénomène, l’étude de 2001 de Duke a également montré que la déficience cognitive peut être étonnamment fréquente et assez persistante. Dans cette étude, 261 personnes (61 ans en moyenne) ayant subi un pontage ont été testées pour mesurer leur capacité cognitive (capacité mentale) à quatre moments différents: avant la chirurgie, à six semaines, à six mois et à cinq ans après un pontage.
Les participants étaient considérés comme ayant une déficience importante s’ils avaient une diminution de 20% des résultats aux tests. Les chercheurs ont constaté que 42% des patients avaient au moins 20% de moins de résultats après l’intervention, et que dans de nombreux cas la diminution de la capacité cognitive persistait pendant 5 ans.
La constatation que la déficience cognitive se produit après une chirurgie de pontage n’était pas vraiment une surprise pour quiconque prend soin de ces personnes. Ce qui était une surprise était la haute incidence du problème dans l’étude de Duke et sa persistance. Cette étude a donc causé beaucoup de consternation parmi les médecins et le public en général.
L’étude de Duke a été critiquée comme il se doit car elle n’avait pas de groupe de contrôle randomisé. Au lieu de cela, les chercheurs ont comparé leurs résultats avec les résultats d’une étude similaire chez des patients atteints de coronaropathie du même âge qui n’avaient pas subi de pontage coronarien. Ils ont constaté que ceux qui ont subi un pontage ont eu une incidence plus élevée de déficience cognitive que les personnes atteintes de coronaropathie qui n’ont pas subi de chirurgie. Cependant, comme les personnes qui subissent un pontage ont souvent une coronaropathie plus grave, ces populations ne sont pas directement comparables.
Pourtant, une étude véritablement randomisée (dans laquelle les personnes atteintes de coronaropathie auraient une décision chirurgicale par opposition à une décision non chirurgicale prise au hasard) serait infaisable (si elle n’est pas contraire à l’éthique). Pour tenter de caractériser plus précisément la fréquence du problème, plusieurs autres études de ce phénomène ont été menées au cours des années suivantes, en utilisant différentes procédures de tests neurocognitifs, différents types de procédures de pontage et différents intervalles de temps de suivi.
Alors que les résultats de ces études sont assez variables (avec une incidence des troubles cognitifs variant entre 3% et 79%), il n’y a plus vraiment de question de savoir si le phénomène est réel ou non. C’est. En outre, la déficience cognitive est un risque particulier avec les procédures chirurgicales cardiaques, car la même incidence n’est pas observée avec d’autres types de chirurgie vasculaire, comme la chirurgie pour la maladie vasculaire périphérique.
Quelles sont les causes de l’altération cognitive après une chirurgie de pontage?
La cause exacte de la déficience cognitive après un pontage est inconnue. Il y a probablement plusieurs facteurs qui peuvent l’amener.
À l’origine, il était présumé être causé par de petits caillots sanguins au cerveau associés à l’utilisation de la pompe de circulation extracorporelle. Cependant, des études plus récentes ont montré que l’utilisation d’une chirurgie de pontage «hors pompe» plus moderne n’a pas réduit l’incidence de la déficience cognitive.
La théorie qui a le plus d’impact aujourd’hui est que la manipulation du cœur et de l’aorte peut générer de minuscules caillots sanguins, appelés microembolies, qui peuvent voyager jusqu’au cerveau et y causer des dommages. Des études peropératoires utilisant des techniques Doppler transcrâniennes ont confirmé que les micro-insertions cérébrales sont fréquentes lors des pontages, et d’autres études utilisant des IRM pré et post-opératoires ont montré de minuscules lésions ischémiques (petits accidents vasculaires cérébraux) dans le cerveau des personnes déclin cognitif. Cependant, même ces études ont donné des résultats mitigés, et le rôle causal des microembols n’est pas encore prouvé.
D’autres causes potentielles, telles que des baisses de tension artérielle, une hyperthermie (température corporelle élevée) et une réduction prolongée des taux d’oxygène dans le sang, qui peuvent survenir lors d’une chirurgie cardiaque ou immédiatement après l’opération, peuvent également jouer un rôle.
Ce que nous savons avec certitude, c’est que les personnes qui présentent des facteurs de risque importants de maladie vasculaire généralisée sont plus susceptibles d’avoir une déficience cognitive. Ces facteurs de risque comprennent la maladie des artères carotides, l’âge avancé, l’hypertension et des antécédents d’AVC.
Un mot de très bon cœur
Lorsque vous prenez des décisions importantes concernant vos soins médicaux, vous devez vous assurer que votre médecin tient compte de tous les risques et avantages potentiels – même ceux dont il est désagréable de parler, comme le risque cognitif dépréciation.
Si votre médecin vous recommande un pontage aorto-coronarien, vous devez vous assurer d’avoir les réponses aux questions suivantes:
La chirurgie est-elle susceptible de prolonger votre survie, ou est-ce que c’est fait simplement pour soulager les symptômes?
Existe-t-il d’autres alternatives viables, telles que des médicaments ou un stent?
Quels sont les risques et les avantages relatifs de ces alternatives?
- Si vous subissez une intervention chirurgicale et que vous présentez des symptômes cognitifs, quelles sont les ressources dont votre médecin dispose pour les traiter, pour vous aider à récupérer et pour vous aider, vous et vos proches, à faire face jusqu’à l’amélioration de vos symptômes?
- Si la chirurgie est recommandée et n’est pas considérée comme une urgence, il s’agit d’une décision pour laquelle vous pourriez fortement envisager d’obtenir un deuxième avis.
- Si vous décidez d’avoir un pontage, gardez à l’esprit que la plupart des personnes dans la plupart de ces études n’avaient pas eu de détérioration de leur capacité mentale qu’elles l’avaient remarqué dans leur vie de tous les jours, et que dans la majorité des cas qui a fait, leur déficience cognitive a finalement résolu.
