Si vous ou un proche avez reçu un diagnostic de coronaropathie, vous pouvez avoir l’option d’une intervention appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Le PCI implique deux techniques différentes:
- Angioplastie, dans laquelle un tube est enfilé dans une artère et gonflé pour élargir le vaisseau et augmenter le flux sanguin
- L’insertion d’un stent, un petit tube de maille qui maintient le vaisseau ouvert et empêche le blocage re-former.
Alors que la procédure est assez simple et relativement facile à comprendre, peut-elle réellement augmenter l’espérance de vie ou améliorer les chances de survie? Study Une étude clinique donne des résultats surprenants
En réponse à cette question souvent posée, une équipe de recherche financée par l’Unité de recherche et de développement de l’Administration des anciens combattants a comparé les résultats obtenus chez les personnes recevant un traitement médical optimal (OMT). .
Surnommé l’essai COURAGE (Résultats cliniques utilisant la revascularisation et l’évaluation agressive des médicaments), l’étude de 2007 a conclu que les personnes ayant subi une OMT seule ne présentaient pas de risque plus élevé de crise cardiaque ou de décès que les OMT et PCI. De plus, l’ICP n’offre aucun avantage par rapport à l’OMT pour soulager les symptômes de l’angine de poitrine.
Le suivi en 2015 a confirmé ces résultats.
Explication des résultats
Les résultats ont surpris de nombreux membres de la communauté médicale qui considéraient depuis longtemps que l’ICP était avantageuse pour les personnes souffrant d’un blocage artériel sévère.
Ce n’est qu’après avoir examiné les comportements des patients – ainsi que les limites de la procédure elle-même – que les chercheurs ont pu expliquer les résultats.
Parmi leurs conclusions:
Les personnes qui ont subi une PCI sont généralement revenues à leurs habitudes alimentaires antérieures une fois à la maison (y compris la consommation excessive de viande rouge et de graisses malsaines).
- Le PCI lui-même a tendance à blesser la paroi artérielle et augmente le risque d’obstruction secondaire. En fait, 21 pour cent du groupe PCI ont eu besoin d’une autre endoprothèse dans les six mois, tandis que 60 pour cent des vaisseaux traités ont besoin d’un stenting.
- La procédure PCI a également été associée à un risque accru de complications hémorragiques, de crises cardiaques et d’AVC, effaçant ainsi de nombreux avantages du traitement.
- Un autre facteur important est que les plaques traitées dans un PCI ne sont pas celles qui sont le plus susceptibles de provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Au contraire, les préoccupations sont davantage liées aux plaques non obstructives qui sont plus molles, moins stables et beaucoup plus susceptibles de se rompre.
Alors que l’angioplastie et le stenting peuvent fournir un soulagement à court terme, le fardeau majeur de la maladie reste intact ainsi que le risque d’événements cardiovasculaires futurs.
Les pratiques médicales sous surveillance
Les insuffisances s’étendent également aux pratiques médicales. Une évaluation 2010 de l’essai COURAGE a indiqué que moins de 45 pour cent des patients atteints de coronaropathie subissaient un test de stress avant une ICP élective. Ce que cela suggère, c’est que de nombreux médecins n’ont pas abordé d’autres facteurs modifiables, tels que le régime alimentaire et l’exercice, avant d’offrir la procédure.
Pour cette raison, beaucoup de gens ont peut-être été moins conscients de la nécessité de modifier le comportement, y compris l’arrêt du tabagisme, une fois qu’ils ont été libérés des soins.
Ce que cela nous dit
À la suite de l’essai COURAGE, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont publié des lignes directrices décrivant l’utilisation appropriée des ICP chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque. Ils mettent l’accent sur les changements de style de vie et l’utilisation appropriée des médicaments en traitement de première ligne lorsque la maladie cardiaque est stable.
Les lignes directrices affirment également la nécessité de veiller à ce qu’une personne adhère pleinement au traitement avant même d’envisager un PCI. Dans de nombreux cas, une amélioration de l’adhérence correspond directement à une amélioration ou une stabilisation de l’état cardiaque.
À cette fin, si vous avez une maladie cardiaque, vous ne devriez jamais considérer un PCI comme une «solution miracle». La solution la plus durable sera toujours l’exercice de routine, un régime équilibré, faible en gras, et l’adhérence optimale à vos médicaments chroniques.
