Environ 95% des dislocations de l’épaule sont des luxations antérieures.
L’épaule peut également se disloquer à l’arrière de l’épaule, bien que ce soit une blessure beaucoup plus inhabituelle. Lorsque la balle sort de l’arrière de la cavité de l’épaule, la blessure est appelée dislocation de l’épaule postérieure. Les dislocations postérieures sont importantes à reconnaître car le traitement est légèrement différent et, malheureusement, ces blessures peuvent facilement être négligées.
Une des raisons pour lesquelles ces blessures sont manquées est que le bras est maintenu dans une position qui semble normale. Typiquement, le bras supérieur est tenu par le côté, avec l’avant-bras maintenu contre le corps. Ceci est similaire à la position que vous pourriez tenir votre bras avec une blessure de type contusion, rendant la luxation de l’articulation moins évidente.
Causes d’une luxation postérieure
Contrairement aux luxations antérieures qui surviennent après des blessures graves, les deux causes les plus fréquentes d’une luxation postérieure sont les crises épileptiques et les chocs électriques.
Les muscles qui font tourner l’épaule en interne sont beaucoup plus forts que les muscles qui font tourner l’épaule de l’extérieur. En raison de ce déséquilibre de force, des contractions soudaines et énergiques – comme celles ressenties lors d’une crise ou d’un choc – peuvent tirer la balle hors de l’arrière de l’épaule.
Généralement après une blessure traumatique comme une chute ou une blessure sportive, les gens recherchent la possibilité d’une dislocation de l’épaule.
Inversement, quand quelqu’un a une crise ou un choc électrique, la plupart des gens ne pensent pas à la possibilité d’une luxation de l’épaule. Par conséquent, ces blessures sont parfois négligées parce que l’attention porte sur d’autres aspects de la santé du patient. Dans ces cas, la douleur à l’épaule peut être attribuée à une contusion résultant de la crise ou du choc.
Traitement des luxations postérieures
L’étape initiale la plus importante dans le traitement d’une luxation postérieure, une fois la blessure reconnue, consiste à repositionner la bille dans l’articulation de l’épaule sphérique. Le repositionnement de l’articulation, appelé «réduire» le + -joint, n’est généralement pas difficile, mais beaucoup plus facilement toléré avec l’anesthésie pour soulager la douleur et l’inconfort.
Un traitement chirurgical de la luxation peut être envisagé, en particulier lorsque des lésions osseuses accompagnent la luxation. Dans le cas d’une luxation de l’épaule postérieure, il est fréquent que lorsque l’épaule sort de l’articulation, la bille heurte violemment le bord de la cavité. Cela peut provoquer une fracture de type impaction appelée défaut de Hill-Sachs inverse. Un défaut Hill-Sachs est une découverte commune avec une luxation antérieure. Une blessure similaire, sauf sur le côté opposé de la balle et donc appelé un inverse Hill-Sachs, se produit avec une dislocation postérieure.
Il y a aussi d’autres blessures qui peuvent survenir en association avec des dislocations postérieures de l’épaule. Ceux-ci comprennent des fractures de l’humérus proximal, des déchirures du labrum et des déchirures de la coiffe des rotateurs. En plus du traitement de la luxation, il est important d’assurer un traitement approprié de ces blessures associées.
Pronostic
Comme discuté, les dislocations postérieures sont rares. Le pronostic semble être en grande partie lié à la quantité de dommages osseux et cartilagineux qui se produisent au moment de la luxation. Les inquiétudes pour les patients qui ont luxé leur épaule incluent la possibilité de dislocations récurrentes.
Les dislocations récidivantes deviennent particulièrement problématiques avec des défauts osseux plus importants car il y a moins de stabilité à l’épaule si l’os est endommagé.
