Alors que la chimiothérapie cible des cellules comme les cellules cancéreuses qui se divisent rapidement dans le corps, l’immunothérapie cible le système immunitaire de la personne, la stimulant à reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses. En d’autres termes, l’immunothérapie permet à une personne d’utiliser son propre meilleur outil (sa propre santé immunitaire) pour combattre le cancer.
Pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé (NSCLC), la bonne nouvelle est que de nouvelles immunothérapies ont été et continuent d’être développées par des scientifiques.
Ces thérapies, bien sûr, ne guérissent pas le cancer du poumon avancé, mais elles peuvent vous aider, vous ou votre proche, à vous sentir mieux et même à vivre plus longtemps. Terms Termes du cancer du poumon
Avant d’explorer les immunothérapies utilisées pour traiter le CPNPC avancé, il est important de définir quelques termes liés au cancer du poumon.
Qu’est-ce que le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)?
Il existe deux principaux types de cancer du poumon: le cancer du poumon non à petites cellules et le cancer du poumon à petites cellules, les cellules non à petites cellules étant plus fréquentes. En fait, environ 80 à 85% des cancers du poumon sont des cancers du poumon non à petites cellules.
Lorsque vous entendez le terme «cancer du poumon», une personne fait habituellement référence au cancer du poumon non à petites cellules, même si ce n’est pas toujours vrai.
Qu’est-ce que le cancer du poumon non à petites cellules avancé (CPNPC)?
Dans le cancer du poumon non à petites cellules, les cellules malignes (cancéreuses) se développent rapidement et de manière incontrôlable pour former une tumeur dans le tissu du poumon. À mesure que le cancer se développe, il peut commencer à se propager aux ganglions lymphatiques, ainsi qu’aux sites distants dans le corps comme le cerveau, les os, le foie ou l’autre poumon.
Sur la base d’un certain nombre de tests (par exemple, une biopsie de la tumeur et des tests d’imagerie comme un scanner), le stade du CPNPC est déterminé. CBNPC avancé se réfère généralement à un cancer de stade IIIb ou stade IV, ce qui signifie que le cancer s’est propagé à certains ganglions lymphatiques et / ou à des sites distants (ce qu’on appelle la métastase).
Quels sont les points de contrôle du système immunitaire?
Afin de comprendre l’immunothérapie, il est important de comprendre le concept des points de contrôle du système immunitaire, car ce sont les molécules ciblées par les immunothérapies contre le cancer du poumon. Check Les points de contrôle du système immunitaire sont normalement situés sur les cellules immunitaires d’une personne, et ils empêchent le système immunitaire d’attaquer les cellules saines et normales, seulement les cellules étrangères anormales (comme les cellules infectées).
Le cancer est cependant délicat, car il évite d’être attaqué par le système immunitaire d’une personne en créant et en exprimant ces protéines de contrôle. Mais les immunothérapies contre le cancer agissent pour bloquer ces points de contrôle afin que le corps reconnaisse en effet le cancer comme étranger et lance une attaque contre celui-ci.
Immunothérapie contre le cancer du poumon: Anticorps PD-1
Un point de contrôle important du système immunitaire ciblé par les immunothérapies NSCLC est la mort programmée 1 (PD-1), un récepteur normalement localisé sur les cellules T mais pouvant être synthétisé par les cellules cancéreuses pulmonaires .
Normalement, ce point de contrôle immunitaire est lié au site de la tumeur pulmonaire, de sorte que le système immunitaire évite de combattre le cancer. Mais avec les médicaments qui bloquent la PD-1, le système immunitaire peut réagir et attaquer les cellules cancéreuses.
Il existe actuellement deux médicaments qui sont des anticorps PD-1 (ou inhibiteurs du point de contrôle PD-1), et ils sont approuvés par la FDA pour le traitement du NSCLC avancé.
Ces deux médicaments sont administrés par perfusion (dans la veine) toutes les deux ou trois semaines. Ces deux médicaments sont:
Nivolumab
Pembrolizumab
- Aperçu du Nivolumab
- En tant qu’anticorps PD-1, le nivolumab a été étudié dans un certain nombre d’essais chez des patients atteints d’un CPNPC avancé. Par exemple, une étude de phase III de 2015 dans le «New England Journal of Medicine» a comparé un traitement par nivolumab à un traitement par docétaxel chez des patients dont le NSCLC avancé avait progressé pendant ou après un traitement de chimiothérapie contenant du platine. Les résultats ont révélé que ceux qui ont reçu du nivolumab ont survécu plus longtemps que ceux qui ont reçu du docétaxel – une survie médiane de 9,2 mois dans le groupe nivolumab contre 6 mois dans le groupe docétaxel.
Par ailleurs, Taxotere (docétaxel) est une chimiothérapie administrée traditionnellement aux personnes atteintes d’un CPNPC avancé déjà traité. Cette étude compare donc une nouvelle immunothérapie à une chimiothérapie de référence.
En plus d’un bénéfice de survie, le nivolumab a été globalement considéré plus sûr que le docetaxel dans cette étude, ce qui est une bonne chose, car le système immunitaire attaque non seulement les cellules cancéreuses, mais aussi les organes sains. L’un des principaux effets indésirables que les médecins s’inquiètent avec le traitement du cancer est la pneumonite, qui est lorsque le médicament déclenche une inflammation des poumons (pas une infection, que vous voyez avec une pneumonie). Les médecins s’inquiètent particulièrement de la pneumonie car elle affecte la fonction pulmonaire, qui est déjà diminuée dans le cancer du poumon. Dans cette étude, la pneumonite était peu fréquente dans le groupe nivolumab et était de faible gravité lorsqu’elle survient.Cela dit, certains effets indésirables (autres que la pneumonite) liés au nivolumab que les médecins surveillent comprennent:
Problèmes de peau (par exemple, éruption cutanée et démangeaisons)
Troubles digestifs (par exemple, diarrhée)
Anomalies des tests sanguins vivants enzymatiques
Thyroïde Problèmes
- Réactions liées à la perfusion
- Présentation générale du pembrolizumab
- Le pembrolizumab est approuvé par la FDA pour le traitement du CPNPC avancé chez les personnes ne présentant pas une certaine anomalie génétique de leur cancer du poumon (mutation EGFR ou translocation ALK) chez qui la moitié au moins les cellules tumorales sont positives pour PD-L1. PD-L1 est la protéine qui se lie normalement à PD-1 sur les cellules T, les empêchant d’attaquer les cellules cancéreuses.
- Le pembrolizumab a également été approuvé pour le traitement du NSCLC non-squameux avancé (adénocarcinome du poumon) en même temps que la chimiothérapie, que les cellules tumorales se colorent pour le PD-L1.
- Dans une étude de 2016 dans le «New England Journal of Medicine», les personnes présentant une expression avancée de NSCLC et PD-L1 sur au moins 50% de leurs cellules tumorales ont connu une survie sans progression significativement plus longue (10,3 mois contre 6 mois). effets indésirables (plus sûrs) que ceux qui ont subi une chimiothérapie traditionnelle à base de platine.
Plus précisément, la survie sans progression a été définie comme le moment où les patients ont été randomisés pour recevoir du pembrolizumab ou une chimiothérapie, soit au point où leur maladie a progressé, soit à la mort.
Dans cette étude, des effets indésirables graves ont été observés chez 27% des patients recevant du pembrolizumab contre 53% de ceux recevant une chimiothérapie.
Dans l’ensemble, les effets indésirables les plus fréquents chez les patients sous pembrolizumab ont été:
Diarrhée FatigueFièvre
La pneumonie a été plus fréquente dans le groupe pembrolizumab que dans le groupe chimiothérapie (5,8% contre 0,7%).
Immunothérapie contre le cancer du poumon: Anticorps PD-L1
L’atezolizumab
- est un médicament approuvé par la FDA pour le traitement des patients atteints d’un CPNPC avancé dont la maladie continue de s’aggraver pendant ou après une chimiothérapie contenant du platine.
- L’atezolizumab est légèrement différent du nivolumab ou du pembrolizumab en ce qu’il s’agit d’un anticorps PD-L1. En d’autres termes, il cible spécifiquement PD-L1, la protéine qui se lie normalement au PD-1 (un récepteur sur les cellules T), les empêchant d’attaquer les cellules cancéreuses. Comme les deux autres médicaments, l’atezolizumab est administré en perfusion.
- Dans une étude réalisée en 2017 dans
Lancet,
des personnes ayant déjà reçu une chimiothérapie à base de platine pour un CPNPC avancé ont été randomisées pour recevoir de l’atezolizumab ou du docétaxel.
Certains résultats notables ont révélé que le taux de survie global était amélioré chez les patients traités par l’atezolizumab versus le docétaxel, que les cellules tumorales ou les cellules immunitaires de la zone tumorale soient positives pour PD-L1 (13,8 mois avec l’atezolizumab et 9,6 mois docétaxel).En outre, les effets indésirables graves liés au traitement ont été observés moins dans le groupe atezolizumab, par rapport au groupe docetaxel (15 pour cent contre 43 pour cent).
Cela dit, les effets indésirables les plus fréquents chez les personnes recevant l’atezolizumab ont été:
Fatigue NauséeDiminution de l’appétit
Faiblesse
La pneumonite est survenue chez 1,6% des patients du groupe atezolizumab, faible et moins de 1% 3 ou 4) pneumonite.
Les immunothérapies à l’horizon
- Il est important de noter qu’il existe plusieurs autres inhibiteurs de point de contrôle immunitaire en cours de développement. La clé pour déterminer leur rôle dans le traitement du cancer du poumon avancé de votre proche est vraiment définie par la qualité de ces médicaments dans les études de phase III.
- Par exemple, une immunothérapie en cours de développement appelée «ipilimumab» a prolongé la survie des personnes atteintes de mélanome métastatique. Ce médicament cible l’antigène cytotoxique des lymphocytes T 4 (CTLA-4), qui est un régulateur primaire du fonctionnement des cellules T dans le système immunitaire. L’ipilimumab est étudié en tant que traitement du NSCLC avancé en association avec la chimiothérapie.
- Un mot de très bon cœur
- Il est tout à fait incroyable que certains cancers (comme le cancer du poumon) non seulement se développent rapidement et de façon incontrôlable, mais puissent échapper ou tromper, pour ainsi dire, le système immunitaire de la personne.
Cela dit, les experts en cancérologie ont désormais le dessus sur la découverte des immunothérapies, un phénomène révolutionnaire qui continuera à modifier la façon dont nous traiterons le cancer à l’avenir.
