Une bonne nutrition est aussi importante pour la santé et le bien-être à long terme d’une personne vivant avec le VIH que pour quelqu’un d’autre. Mais souvent, les besoins alimentaires nécessitent des ajustements car le corps réagit à différents médicaments ou à la maladie elle-même.
Les vitamines et les minéraux peuvent souvent être épuisés lors d’épisodes diarrhéiques sévères ou prolongés, dont l’état peut être induit par certaines infections ou certains médicaments.
Les changements dans les graisses corporelles, également associés au traitement ou à l’infection par le VIH, peuvent exiger des changements marqués dans le régime alimentaire. Cependant, l’impact de la malnutrition sur les personnes vivant avec le VIH est beaucoup plus inquiétant. La carence en vitamine A et B12, par exemple, a été associée à une progression plus rapide de la maladie dans les milieux riches en ressources et pauvres en ressources. Les faibles niveaux sériques de micronutriments, fréquemment observés chez les individus souffrant de malnutrition, exigent une plus grande consommation de vitamines, souvent sous la forme de compléments nutritionnels.
Sans aucun doute, les suppléments nutritionnels ont leur place dans le traitement de la malnutrition ou d’une carence diagnostiquée, qu’elle soit causée par une maladie liée au VIH ou une mauvaise nutrition elle-même. Ceci est particulièrement vrai dans les cas de maladie à un stade avancé où la perte de poids et l’émaciation du VIH sont fréquentes.
Mais, et pour tout le monde? Les personnes vivant avec le VIH ont-elles intrinsèquement besoin de suppléments nutritionnels? Ces produits complètent-ils la thérapie d’une manière qui réduit l’incidence de l’infection, retarde la progression de la maladie ou reconstitue les fonctions immunitaires clés d’une personne?
Ou espérons-nous qu’ils le feront?
L’industrie des suppléments
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, près de la moitié des Américains consomment des suppléments diététiques, y compris des vitamines, des minéraux et des plantes médicinales. Cette vaste gamme de produits est réglementée par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA), qui définit les compléments alimentaires simplement comme des produits «destinés à ajouter de la valeur nutritionnelle à (compléter) le régime alimentaire.»
Conformément à cette définition, multivitamines et autres les suppléments nutritionnels sont réglementés en tant que catégorie d’aliments plutôt qu’en tant que produits pharmaceutiques. Ils n’ont pas à passer par des tests de sécurité et d’efficacité rigoureux avant la mise sur le marché et la FDA n’a pas le pouvoir d’exiger de tels tests.
Au lieu de cela, la FDA s’appuie principalement sur la surveillance après la mise sur le marché – le suivi des plaintes des consommateurs et l’obligation pour les fabricants de maintenir une liste d’événements indésirables. Cependant, ces rapports d’effets indésirables (AER) ne sont envoyés que dans les cas d’effets indésirables graves pouvant mettre la vie en danger. Les événements légers à modérés, tels que les maux de tête ou la détresse gastro-intestinale, ne sont pas signalés, à moins que le fabricant ne choisisse volontairement de le faire.
Cela contraste fortement avec l’industrie pharmaceutique, qui dépense en moyenne 1,3 milliard de dollars par médicament
en frais de recherche et développement afin d’obtenir l’approbation de la FDA. En 2011, les ventes de compléments alimentaires ont atteint 30 milliards de dollars aux États-Unis, soit plus de deux fois la taille du marché mondial des médicaments anti-VIH. Les suppléments peuvent-ils «booster» l’immunité? Une bonne nutrition grâce à une alimentation équilibrée peut aider à assurer une fonction immunitaire adéquate
conjointement avec l’utilisation opportune et en connaissance de cause des médicaments antirétroviraux.
En revanche, le rôle des vitamines et autres compléments nutritionnels reste discutable. La confusion règne sur le marché de la consommation, souvent alimenté par les affirmations des fabricants sur les produits qui sont faiblement soutenus par la recherche. Et tandis que la FDA tente de réglementer ces allégations, une évaluation de 2012 par le ministère de la Santé et des Services sociaux a rapporté que jusqu’à 20 pour cent des suppléments examinés ont fait des demandes totalement interdites, souvent autour de la question du «soutien immunitaire». tellement que ces revendications sont manifestement fausses. C’est simplement que la preuve dont il est question n’est généralement pas concluante ou anecdotique, au mieux. Un certain nombre de fabricants, par exemple, citent régulièrement une étude réalisée en 2004 par la Harvard School of Public Health, qui a examiné l’effet des multivitamines sur la progression de la maladie chez 1 097 femmes enceintes séropositives en Tanzanie. À la fin du procès, 31% des personnes qui avaient pris les suppléments étaient morts ou avaient contracté une maladie définissant le sida contre 25% dans le groupe placebo. Sur la base de ces preuves, les chercheurs ont conclu que l’utilisation quotidienne d’une multivitamine (spécifiquement B, C et E) retardait non seulement la progression du VIH, mais constituait «un moyen efficace et peu coûteux de retarder l’initiation du traitement antirétroviral dans le VIH». femmes infectées. "
Lors de la publication de la recherche, un certain nombre de fabricants ont indiqué que l’étude était une «preuve scientifique» des propriétés immunostimulantes de leur produit. Ce qui n’a pas réussi à faire, cependant, est de contextualiser l’étude, en ignorant les nombreux cofacteurs qui ont contribué aux résultats – dont les plus importants sont les niveaux élevés de pauvreté, de faim et de malnutrition au sein d’une population indigente africaine.
En fin de compte, rien dans l’étude n’indique que les multivitamines, en elles-mêmes, démontrent les mêmes avantages – ou donnent les mêmes conclusions – dans les milieux riches en ressources comme les États-Unis ou l’Europe. Les résultats des études de suivi ont été largement contradictoires, y compris une étude de 2012 qui a montré que les multivitamines à forte dose pourraient effectivement augmenter le risque de décès chez les personnes gravement sous-alimentées. D’autres études cliniques ont montré des avantages seulement dans ceux avec la maladie avancée (les comptes de CD4 sous 200 cellules / millilitre), pendant que d’autres n’ont montré aucun avantage du tout.
Ce que la plupart des études ont soutenu est la «sécurité» des multivitamines dans les doses quotidiennes recommandées, en particulier pour les personnes vivant avec le VIH qui sont sous-alimentées ou à un stade avancé de la maladie.
Quand les suppléments font plus de mal que de bien
On en sait beaucoup moins sur les bienfaits des vitamines, des minéraux et d’autres oligo-éléments. Un certain nombre d’études menées ces dernières années ont porté sur le rôle du sélénium, un minéral non métallique aux propriétés antioxydantes connues. La recherche semble suggérer que la perte de sélénium dans l’infection précoce au VIH est parallèle à la perte de cellules CD4 à un moment où la malabsorption et la malnutrition ne sont généralement pas considérées comme des facteurs.
Aussi convaincante que cette relation puisse paraître, la recherche n’a pas encore été en mesure de soutenir un véritable bénéfice de la supplémentation en sélénium, que ce soit pour éviter les maladies liées au VIH ou pour la reconstitution des CD4. Des résultats similaires ont été observés avec des suppléments de magnésium et de zinc, où l’augmentation des taux plasmatiques n’a pas d’association corrélative avec la progression de la maladie ou son issue. L’utilisation prolifique de suppléments par certaines personnes séropositives repose sur la conviction que les produits «naturels» fournissent un soutien immunitaire naturel pouvant facilement compléter le traitement contre le VIH. Ce n’est souvent pas le cas. En fait, un certain nombre de suppléments peuvent avoir un impact profondément négatif sur les personnes vivant avec le VIH, soit en interférant avec le métabolisme de leurs médicaments, soit en provoquant des toxicités qui atténuent tout bénéfice éventuel de la supplémentation. Parmi les préoccupations potentielles:
Megadose vitamine A
– De fortes doses de vitamine A (plus de 25 000 UI par jour) peuvent augmenter le risque de toxicité hépatique, de saignement interne, de fractures spontanées et de perte de poids. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) ne recommande pas l’utilisation de suppléments de vitamine A chez les femmes enceintes séropositives, la recherche montrant qu’une dose quotidienne de 5 000 UI pourrait augmenter le risque de transmission de la mère à l’enfant.
Megadose vitamine C W -Quand certaines recherches ont suggéré que des doses élevées de vitamine C peuvent jouer un rôle important dans l’immunité cellulaire, les preuves sont très contradictoires. Ce que nous savons, c’est que des doses élevées de vitamine C peuvent causer une détresse gastro-intestinale et de la diarrhée (la dernière pouvant avoir un impact sur l’absorption de certains médicaments contre le VIH). Des doses de vitamine C supérieures à 1 000 mg par jour réduisent également les concentrations de Crixivan (indinavir) dans certains cas.
Vitamine B6 (pyridoxine) -L’absorption excessive de vitamine B6 (supérieure à 2 000 mg par jour) peut entraîner des lésions nerveuses réversibles, exacerbant la neuropathie périphérique chez les patients séropositifs déjà atteints par la maladie. Vitamine E
– De fortes doses de vitamine E (plus de 1 500 UI) peuvent interférer avec la coagulation sanguine, tandis qu’une utilisation prolongée et excessive peut entraîner une diarrhée, une faiblesse musculaire et des nausées.
- Millepertuis (hypéricine) An -Une préparation à base de plantes populairement utilisée pour traiter la dépression légère, le millepertuis est connu pour réduire les niveaux de tous les inhibiteurs de protéase (IP) et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) , mettant le patient à risque de résistance aux médicaments et d’échec du traitement.Ail
- -Les pilules et suppléments d’ail réduisent les taux sériques de certains médicaments anti-VIH, en particulier Invirase (saquinavir) qui peut être réduit de moitié lorsqu’il est pris en même temps que des suppléments d’ail. En revanche, l’ail frais ou cuit ne semble pas affecter les niveaux de médicaments sériques.Jus de pamplemousse An -Un verre de huit onces de jus de pamplemousse frais pris avec Crixivan peut réduire les niveaux de sérum de 26%, tandis qu’un verre de jus de taille similaire peut augmenter jusqu’à 100% les taux d’Invirase (augmentation des effets secondaires potentiels). Bien que le jus de pamplemousse ne doive pas nécessairement être omis de son alimentation, il ne doit pas être pris deux heures avant ou deux heures après l’administration d’une dose de médicament.
- Un mot de très bon goûtL’importance d’une bonne nutrition et d’une alimentation saine et équilibrée ne saurait être surestimée. Les conseils nutritionnels peuvent aider les personnes vivant avec le VIH à mieux comprendre leurs besoins alimentaires pour:
- Atteindre et maintenir un poids corporel sainMaintenir des taux sains de lipides, y compris les cholestérols et les triglycérides
- Prévoir les complications alimentaires pouvant résulter de certains médicaments antirétrovirauxMettre en œuvre des mesures alimentaires pour éviter d’éventuelles infections opportunistes d’origine alimentaire
- Le rôle de l’exercice ne peut être ignoré, avec des avantages pour la santé physique et mentale (y compris une réduction du risque de déficience neurocognitive associée au VIH) ).En termes de supplémentation, une multivitamine quotidienne peut aider à assurer que les besoins en micronutriments sont satisfaits, en particulier chez ceux qui sont incapables d’atteindre leurs objectifs nutritionnels. Cependant, il n’est pas recommandé de prendre des vitamines au-delà de l’apport quotidien recommandé. Il n’y a pas non plus de données pour soutenir l’utilisation de suppléments à base de plantes dans le traitement de l’infection par le VIH ou l’augmentation de l’efficacité des médicaments antirétroviraux en réduisant la charge virale du VIH.
- Veuillez informer votre médecin de tout supplément que vous pourriez prendre en discutant de la prise en charge et du traitement de votre VIH.
