Des lignes directrices pour la prise en charge de la pseudopolyarthrite rhizomélique ont été publiées en septembre 2015 dans le cadre d’une collaboration entre l’American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre le rhumatisme. ). Les lignes directrices constituent la première série de recommandations internationales pour le traitement et la prise en charge des patients atteints de polymyalgie rhumatismale.
Qu’est-ce que la polymyalgie rhumatismale?
On estime qu’environ 711 000 adultes américains souffrent de polymyalgie rhumatismale – une maladie qui se développe habituellement graduellement. Alors que les symptômes peuvent se développer soudainement, ce n’est pas typique de la pseudopolyarthrite rhizomélique. Les symptômes comprennent une raideur musculo-squelettique généralisée, avec les hanches et les épaules généralement impliquées, ainsi que les bras, le cou et le bas du dos. Habituellement, il n’y a pas de gonflement des articulations. Il est possible d’avoir polymyalgia rheumatica avec une autre maladie rhumatismale. Il y a eu une grande variation dans le traitement de la pseudopolyarthrite rhizomélique, comme quand utiliser des glucocorticoïdes ou des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et pendant combien de temps.
Principes et recommandations pour la gestion des RMP
Les lignes directrices de 2015 publiées par l’ACR et l’EULAR incluent des principes généraux et des recommandations spécifiques concernant l’accès aux soins médicaux, l’orientation vers des spécialistes, le suivi des patients et des stratégies thérapeutiques spécifiques.
Les recommandations spécifiques ont été catégorisées comme:
- «fortement recommandé» lorsque les preuves indiquaient un avantage significatif avec peu ou pas de risque
- «conditionnel» lorsqu’il y avait peu ou pas de preuve de bénéfice ou lorsque les avantages ne l’emportaient pas sur les risques
Le global principes comprennent:
- Adoption d’une approche pour vérifier polymalgie rhumatismale, avec une évaluation clinique visant à exclure les conditions qui imitent polymyalgia rheumatica.
- Avant de prescrire un traitement, chaque cas doit avoir des résultats d’analyse de laboratoire documentés.
- Selon les signes et les symptômes, des tests supplémentaires doivent être commandés pour exclure les conditions d’imitation. Les comorbidités devraient être déterminées. Les facteurs de risque de rechute ou de traitement prolongé doivent être pris en compte.
- Il faudrait envisager de faire appel à un spécialiste. Decisions Les décisions de traitement doivent être partagées par le patient et le médecin.
- Les patients doivent avoir un plan de traitement individualisé pour polymyalgia rheumatica.
- Les patients devraient avoir accès à l’éducation sur le traitement et la prise en charge de la polymyalgie rhumatismale.
- Chaque patient traité pour polymyalgia rheumatica doit être surveillé à l’aide d’évaluations spécifiques. La première année, les patients doivent être vus toutes les 4 à 8 semaines. La deuxième année, les visites devraient être programmées toutes les 8-12 semaines. La surveillance devrait être nécessaire pour la rechute ou pour le rétrécissement de la prednisone.
- Les patients devraient avoir un accès direct à leurs professionnels de la santé pour signaler les changements, tels que les poussées ou les événements indésirables.
- Recommandations spécifiques
pour la prise en charge de la pseudopolyarthrite rhizomélique: Recommandation forte pour l’utilisation des glucocorticoïdes à la place des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), à l’exception des AINS ou antalgiques à court terme chez les patients souffrant d’autres affections.
- Recommandation forte pour la durée minimale efficace individualisée de la thérapie glucocorticoïde (c.-à-d., Utilisation du médicament pendant le temps le plus court requis pour obtenir une réponse efficace).
- Recommandation conditionnelle pour la dose initiale efficace minimale de glucocorticoïdes entre 12,5 et 25 mg d’équivalent prednisone par jour. Une dose plus élevée peut être envisagée chez les personnes à risque élevé de rechute et présentant un faible risque d’effets indésirables. Une dose plus faible peut être envisagée chez les personnes présentant des comorbidités ou des facteurs de risque d’effets secondaires liés à l’utilisation de glucocorticoïdes. Une dose initiale de 7,5 mg / jour a été découragée sous certaines conditions et les doses initiales de 30 mg / jour ont été fortement découragées.
- Une forte recommandation pour des horaires individualisés et un suivi régulier. Le calendrier suggéré pour le rétrécissement initial est de diminuer à la dose orale de 10 mg d’équivalent-prednisone par jour dans les 4 à 8 semaines. Pour la thérapie de rechute, prednisone oral devrait être augmenté à la dose que le patient prenait avant la rechute et puis a diminué progressivement sur 4 à 8 semaines à la dose à laquelle la rechute s’est produite. Une fois la rémission réalisée, la prednisone orale quotidienne peut être diminuée de 1 mg toutes les 4 semaines ou de 1,25 mg en utilisant un autre horaire de jour jusqu’à l’arrêt de la prednisone, à condition que la rémission ne soit pas perturbée.
- Recommandation conditionnelle pour l’utilisation de la méthylprednisolone intramusculaire plutôt que des glucocorticoïdes oraux.
- Recommandation conditionnelle pour une dose unique plutôt que des doses quotidiennes divisées de glucocorticoïdes oraux.
- Recommandation conditionnelle pour l’utilisation précoce du méthotrexate en plus des glucocorticoïdes, en particulier chez certains patients.
- Fortes recommandations contre l’utilisation de bloqueurs du TNF.
- Recommandation conditionnelle pour un programme d’exercices individualisé pour maintenir la masse musculaire et la fonction, ainsi que réduire le risque de chutes.
- forte recommandation contre l’utilisation de préparations à base de plantes chinoises Yanghe et Biqi.
