Personne ne veut prendre de risques avec sa santé, mais c’est ce que vous pourriez faire si vous prenez des décisions médicales importantes sans voir ce qui se cache derrière la porte numéro deux. Connaissez-vous vos droits quand il s’agit d’obtenir un deuxième avis?
Pourquoi vous pourriez avoir besoin d’un deuxième avis
Les médecins peuvent avoir des années de formation approfondie, mais ils ne sont que des humains. Cela signifie qu’ils font des erreurs.
On estime que 10 à 15% des diagnostics pourraient être erronés. Obtenir une deuxième opinion pourrait diminuer les chances qu’un diagnostic soit erroné ou manqué complètement.
D’après une étude publiée dans le «European Journal of Surgical Oncology» (mammographie, IRM, etc.) et pathologique (cytologie, histologie, etc.), les résultats étaient contestés pour respectivement 2 et 3% des cas de cancer. Les seconds avis ont entraîné des changements majeurs dans le pronostic du cancer ou dans les plans de traitement dans 16% des cas. En ce qui concerne le traitement, les recommandations peuvent différer même si tout le monde est d’accord sur le diagnostic. Il a été démontré que les seconds avis modifient le diagnostic ou le plan de traitement aussi souvent que 40% du temps. En ce qui concerne la chirurgie élective, par exemple, une étude a révélé qu’un tiers des seconds fournisseurs d’opinion trouvaient que les procédures recommandées étaient médicalement inutiles. Qu’est-ce qu’un deuxième avis implique
Medicare paiera pour un deuxième avis lorsque vous êtes confronté à une chirurgie élective ou une procédure thérapeutique majeure.
Cela ne signifie pas que l’évaluation est gratuite. Vous êtes toujours soumis à la coassurance 20% Medicare Part B que vous paieriez pour tout autre soin médical ambulatoire.
Plus précisément, Medicare paiera pour un médecin certifié par le conseil pour examiner toutes les données existantes en ce qui concerne l’état pathologique en question.
Des informations supplémentaires peuvent également être recherchées, y compris un examen physique et, dans certains cas, des tests supplémentaires.
Une évaluation minutieuse de deuxième opinion passera en revue vos informations médicales, confirmera l’exactitude d’un diagnostic, établira un pronostic et examinera les options de traitement disponibles dans la mesure du possible. Cela peut ou non impliquer plusieurs fournisseurs. Par exemple, un pathologiste peut examiner un échantillon de biopsie pour vérifier un diagnostic tandis qu’un chirurgien peut discuter de différentes approches de traitement pour cette condition.
Pour plus de clarté, un deuxième avis se réfère à l’évaluation par un médecin dans le même domaine de la médecine. Par exemple, un médecin de famille qui vous réfère à un oncologue n’est pas considéré comme un deuxième avis. Cependant, une consultation avec un deuxième oncologue pour le même problème médical serait.
Qu’est-ce que Medicare va et ne couvrira pas? Medicare paiera pour un deuxième avis et parfois un tiers si le premier et le deuxième avis ne sont pas d’accord. Pensez-y comme un bris d’égalité.
Ce que Medicare ne fera pas, c’est vous dire quel fournisseur choisir dans le jeu final. La décision finale est à vous de faire. Vous pouvez revenir au fournisseur d’origine ou continuer à prendre soin du deuxième fournisseur d’avis.
Si vous choisissez de poursuivre une intervention chirurgicale, Medicare décidera alors de la couvrir ou non.
C’est vrai. Juste parce qu’un, deux, ou trois médecins recommandent une procédure ne signifie pas que Medicare paiera pour cela. L’assurance-maladie exige qu’une procédure soit médicalement nécessaire selon leurs normes. Fait à noter, Medicare ne couvre pas la chirurgie esthétique ou les procédures qu’elle considère comme expérimentales pour cette raison.
L’assurance-maladie ne paie souvent pas non plus pour des tests répétés. Par exemple, si Mme Jones a eu une mammographie, cette même mammographie devra être examinée par le nouveau consultant. Medicare peut ne pas voir le besoin médical de répéter la mammographie pour que le nouveau médecin prenne une décision. Les études qui n’ont pas été précédemment commandées dans l’évaluation initiale peuvent cependant être couvertes si Medicare les considère appropriées.
Décider quoi faire
La chirurgie n’est pas quelque chose à prendre à la légère. Il pourrait y avoir des complications et, bien sûr, il y aura des temps d’arrêt requis pour la récupération. Vous devez être à l’aise que vous prenez la meilleure décision pour vous.
Pour ces raisons, vous ne devriez pas avoir peur de demander à votre médecin une deuxième opinion. Pour faire des choix éclairés sur votre santé, vous pourriez avoir besoin de plus d’informations ou d’être rassuré sur vos options médicales. Discutez des problèmes que vous avez avec votre médecin et demandez qu’il transmette tous les dossiers au nouvel expert-conseil.
D’une manière générale, il est préférable de demander une deuxième opinion en dehors du système de santé de votre fournisseur. Choisir quelqu’un du même cabinet ou du même groupe hospitalier, par exemple, peut mener à un conflit d’intérêts. Comme toujours, assurez-vous que le fournisseur que vous choisissez accepte Medicare ou vous serez laissé à payer pour tout de sa poche. Mieux encore, si le médecin accepte le barème des honoraires du médecin, vous pouvez réduire les coûts en évitant de limiter les frais.
Les directives pour les opinions secondaires peuvent différer si vous êtes sur un plan Medicare Advantage par opposition à l’assurance-maladie originale. C’est parce que les plans Medicare Advantage sont gérés par des assureurs privés, pas par le gouvernement fédéral. Si vous êtes sur un plan Medicare Advantage, la recherche de spécialistes hors réseau pour une deuxième opinion pourrait vous coûter plus cher, surtout si vous décidez de continuer à prendre soin de ce fournisseur par la suite.
