Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale (CHS) est une complication rare qui peut survenir après une intervention chirurgicale appelée revascularisation artérielle carotidienne. Le but de la revascularisation est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par le rétrécissement de l’artère carotide (le vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné vers le cerveau).
Le terme hyperperfusion est utilisé pour décrire la pression artérielle accrue qui caractérise le syndrome.
S’il n’est pas traité correctement, le CHS peut entraîner un gonflement important du cerveau (œdème), des saignements intracrâniens et même la mort.
Comment le CHS se produit
La sténose de l’artère carotide interne se caractérise par le rétrécissement de l’artère, qui coupe progressivement le flux de sang et d’oxygène vers le cerveau.
Contrairement à un AVC hémorragique, qui survient lorsqu’un vaisseau se rompt, ce type d’AVC est considéré comme ischémique, ce qui signifie que le cerveau est privé d’oxygène en raison de la restriction ou de l’obstruction du flux sanguin.
Si diagnostiqué, les médecins effectuent souvent l’une des deux procédures visant à assurer l’approvisionnement en sang est ininterrompu:
- endartériectomie, une procédure utilisée pour éliminer tout blocage de l’intérieur du vaisseau
- Stenting, l’insertion d’un tube de maille pour maintenir le vaisseau sanguin open
Alors que les deux procédures sont efficaces dans le traitement de la sténose artérielle, elles peuvent parfois être trop efficaces. Lorsque le flux sanguin est soudainement et complètement rétabli, le réseau de vaisseaux et de capillaires plus petits peut être incapable de faire face, en particulier s’ils ont ressenti un rétrécissement et un durcissement.
Cet afflux soudain de sang peut provoquer un énorme pic de pression qui peut perturber le tissu vasculaire, provoquant des fuites et un gonflement localisé. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins peuvent entièrement se rompre, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique massif – la chose même que la chirurgie était destinée à prévenir.
Facteurs de risque associés aux CHS
Parmi les deux procédures, l’endartériectomie carotidienne est considérée comme l’approche standard pour le traitement de la sténose artérielle.
Le risque d’accident vasculaire cérébral consécutif à une endartériectomie est estimé à environ cinq pour cent et est le plus souvent causé lorsqu’un fragment de plaque artérielle se rompt pendant la chirurgie et bloque un vaisseau dans une autre partie du cerveau.
Même si la procédure se déroule sans accroc, entre neuf et 14 pour cent des patients connaîtront une hyperperfusion. Au total, moins de trois pour cent des endartériectomies carotidiennes aboutissent à un CHS symptomatique.
Les symptômes du CHS
Les symptômes du CHS surviennent le plus souvent chez les personnes qui présentent une augmentation de plus de 100% du flux sanguin vers le cerveau après la chirurgie. Ils peuvent varier de légers et transitoires à potentiellement mortelles et comprennent:
- Maux de tête
- Nausées
- Vomissements
- Vertiges
- Maladies
- Vision floue
- Saisies
- Accident vasculaire cérébral
- Coma
Selon l’endroit où le gonflement ou le saignement se produit, un certain nombre d’autres symptômes neurologiques peuvent se développer, y compris la perte de mémoire, troubles de la parole, des irrégularités de la respiration et des problèmes moteurs.
Prévention du CHS
Le plus grand facteur de risque unique pour le CHS est l’hypertension postopératoire. Il est donc important que toute personne subissant une endartériectomie soit étroitement surveillée afin d’identifier le problème rapidement. Les options d’imagerie comprennent le Doppler transcrânien, une forme d’échographie qui mesure la vitesse du sang à travers le cerveau.
En fin de compte, l’intervention précoce et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels à la gestion ou à l’atténuation des symptômes du CHS.
