Une fracture ouverte est une blessure qui survient lorsqu’un os brisé est exposé à travers la peau. Cela peut signifier que l’os dépasse de la peau, ou que la peau et les tissus mous peuvent être perturbés et exposer au site de la fracture. Souvent appelée fracture ouverte, une fracture ouverte nécessite un traitement différent de la fracture habituellement fermée. Fract Les fractures ouvertes sont une préoccupation car ces blessures peuvent être difficiles à guérir et l’infection peut causer des problèmes significatifs de guérison de l’os et des tissus environnants. La plupart du traitement précoce d’une fracture ouverte vise à prévenir le développement ou la progression de l’infection au site de la fracture.
Nettoyage chirurgical de l’os cleaning Le nettoyage chirurgical de l’os est l’une des premières étapes du traitement d’une fracture ouverte. La plupart des patients qui subissent une fracture ouverte subissent une intervention appelée «irrigation et débridement». L’irrigation signifie laver l’os et le site de la blessure. Le débridement est décrit à l’étape suivante.
Il peut être difficile de déterminer l’étendue de la blessure simplement en regardant une fracture ouverte. Cela est particulièrement vrai dans les blessures à haute énergie, y compris les collisions d’automobiles et les blessures par balle. Avec ces types de blessures, même de petites pénétrations dans la peau peuvent couvrir de très grandes zones de lésions des tissus mous autour d’une fracture ouverte.
Par conséquent, lors du nettoyage chirurgical de l’os, il est important de le faire dans la salle d’opération sous anesthésie – essayer d’évaluer et de nettoyer suffisamment l’os dans la salle d’urgence, sans anesthésie adéquate, peut être insuffisant. En outre, même si une lésion de la peau est déjà présente, une plus grande incision peut être nécessaire.
Enlèvement du tissu contaminé ou non viable
La deuxième étape chirurgicale du traitement de fracture ouverte est appelée débridement. Le débridement consiste à éliminer les matières étrangères (saleté, gravier, vêtements, etc.) ainsi que les tissus mous non viables. Déterminer la viabilité des tissus peut également être un défi, et dans les fractures ouvertes sévères, plusieurs procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour s’assurer que tous les tissus non viables ont été enlevés. La façon la plus courante de déterminer si le tissu est viable est de déterminer s’il y a un apport sanguin. Sinon, le tissu aurait peu de chance de survivre et ne ferait que contribuer à la probabilité de développer une infection.
Stabilisation de l’os
La stabilisation de l’os fracturé aide à prévenir d’autres lésions tissulaires. Déterminer la meilleure façon de stabiliser un os dépend d’un certain nombre de facteurs. De nombreux moyens standard de stabiliser un os, tels que des plaques et des vis ou des bâtonnets intramédullaires, peuvent ne pas être une bonne option s’il existe un risque élevé de contamination bactérienne des plaies. Dans de nombreuses fractures ouvertes, un dispositif appelé un fixateur externe sera utilisé pour stabiliser ces blessures. Les fixateurs externes ont quelques avantages distincts dans ce contexte:
Ils peuvent être appliqués rapidement, ce qui est souvent nécessaire en cas de traumatisme sévère.
Ils permettent de soigner la plaie.
- Ils sécurisent l’os sans placer d’objets étrangers directement sur le site de la blessure.
- La détermination du type de fixation approprié pour une fracture ouverte dépend de l’emplacement et de l’étendue de la blessure, entre autres facteurs.
- Administration d’antibiotiques
Les antibiotiques sont l’une des parties les plus importantes du traitement d’une fracture ouverte. Déterminer l’antibiotique approprié dépend du type et de la gravité de la blessure. Si la blessure s’est produite dans un environnement contaminé, tel qu’un accident d’élevage, des considérations spéciales doivent être prises lors du choix de l’antibiotique approprié.
Les antibiotiques doivent être administrés dès que possible, même avant d’effectuer l’irrigation et le débridement décrits ci-dessus. Les antibiotiques sont habituellement poursuivis pendant 48 heures. Si une autre infection est suspectée, les antibiotiques peuvent être poursuivis encore plus longtemps.
Moment des événements
Quel degré d’urgence une fracture ouverte devrait être un sujet de débat parmi les orthopédistes. Traditionnellement, il était courant de s’assurer que toutes les fractures ouvertes étaient traitées chirurgicalement dans les 6 heures suivant la blessure.
Plus récemment, certains chirurgiens estiment que les fractures ouvertes, en particulier les fractures de la main, peuvent ne pas justifier un traitement urgent et que le traitement peut être retardé. De plus, un argument peut être avancé que se précipiter à l’OR avec une équipe de garde au milieu de la nuit peut ne pas être aussi sûr que d’attendre jusqu’au lendemain pour effectuer une chirurgie de fracture ouverte.
La plupart des orthopédistes conviennent que chaque fracture ouverte doit être traitée rapidement et en toute sécurité. Si le traitement le plus sûr implique un délai de plus de 6 heures, cela peut être approprié, mais dans certains cas, le traitement le plus sûr consiste à amener le patient au bloc opératoire le plus rapidement possible. De toute façon, les fractures ouvertes sont des urgences orthopédiques, et l’évaluation ne devrait pas être retardée.
Pronostic des fractures ouvertes
Le pronostic d’une fracture ouverte dépend de la gravité de la lésion. Les fractures ouvertes sont classées en Grade I, Grade II et Grade III, avec des quantités croissantes d’énergie et de lésions des tissus mous à mesure que la classification augmente. Les blessures de grade I guérissent généralement comme une fracture normalement fermée. Les blessures de grade III présentent un risque élevé d’infection et de pseudarthrose et peuvent prendre beaucoup plus de temps pour guérir.
