Comment déposer une réclamation auprès de Medicaid

Gestion de bureau

Technologie médicale

Fournitures médicales

Medicaid est un programme d’assurance santé pour les personnes à faible revenu et les familles qui ne peuvent pas se permettre de soins de santé. Les centres pour Medicare et Medicaid Services (CMS) est l’agence fédérale qui réglemente et supervise tous les programmes Medicaid d’état. Les destinataires éligibles reçoivent des soins médicaux de fournisseurs qui facturent ensuite Medicaid pour les services. Cette facturation a lieu au niveau local de sorte que chaque état diffère dans la façon dont le programme est administré.

Apprenons à déposer une réclamation auprès de Medicaid.

Avant de pouvoir facturer, vous devez devenir un fournisseur

Les fournisseurs doivent être agréés et accrédités conformément aux lois et règlements spécifiques qui s’appliquent au service offert. Providers Les fournisseurs potentiels de Medicaid doivent demander et être inscrits au programme Medicaid, se voir attribuer un numéro de fournisseur et accepter certaines conditions de participation avant que le paiement puisse être effectué pour les services rendus. Vérifiez avec votre état.

À qui vous imposez votre dossier

Le type de réclamation que vous envoyez pour paiement varie selon la façon dont vous êtes classé comme fournisseur. Les entités suivantes soumettent des réclamations institutionnelles:

maisons de retraite pour adultes

agences de soins à domicile

services de soins palliatifs
établissements de soins infirmiers
Les réclamations professionnelles sont déposées par:
fournisseurs d’équipements médicaux durables

services de thérapie par infusion à domicile

services infirmiers privés Ce qui suit sont des directives générales. S’il y a un thème à cet article c’est vérifier avec votre état.
En règle générale, vous avez un an à compter de la date de signification ou du dernier jour de signification au dossier.
Voici quelques acronymes et définitions qui peuvent vous aider lorsque vous naviguez dans les formulaires de réclamation:

NPF

: numéro de fournisseur Medicaid, numéro à 7 chiffres délivré par Medicaid reçu lors de l’inscription.

NPI

: Identifiant du fournisseur national, numéro à 11 chiffres délivré par le NPPES reçu sur demande.

Code de taxonomie: code à 10 caractères représentant le type de fournisseur et la spécialité.
Obtenez le formulaire de réclamation de votre état spécifique. Les États fondent généralement leurs formulaires de réclamation sur une norme nationale établie par le Comité national des réclamations uniformes. Trouvez un exemple de formulaire de réclamation.Une grande partie du formulaire de réclamation est explicite et évidente lorsque vous passez en revue. Ainsi, nous couvrirons des domaines qui pourraient être plus complexes en utilisant le formulaire d’exemple dans le lien ci-dessus. Vous voudrez peut-être l’imprimer. La moitié supérieure de la plupart des formulaires demande des informations démographiques sur le patient et l’assuré (si différent du patient). La moitié inférieure est dédiée à l’information du fournisseur ou du fournisseur.

Rubrique 14 – Date de la maladie, de la blessure – La date de la maladie ou de la blessure actuelle se rapporte à la première date d’apparition de la maladie ou à la date réelle de la blessure.Rubrique 17 – Nom du fournisseur de référence – Inscrivez le nom et les lettres d’accréditation du professionnel qui a référé, ordonné ou supervisé le ou les services ou la fourniture (s) de la réclamation. Rubrique 17a – les identifiants du fournisseur sont attribués au fournisseur. Rubrique 17b: Entrez le numéro NPI du référant.

Rubrique 21 – Diagnostic ou nature de la maladie ou de la blessure – Le diagnostic ou la nature de la maladie ou de la blessure fait référence au signe, au symptôme, à la plainte ou à l’état du patient concernant le (s) service (s). Listez pas plus de quatre codes de diagnostic CIM-10-CM.
Rubrique 24B – Entrez le code à deux chiffres approprié de la liste des codes de lieu de service pour chaque article utilisé ou service rendu. Le code de lieu de service identifie l’emplacement où le service a été rendu.
Rubrique 24D – Procédures, services ou fournitures – Entrer le (s) code (s) CPT ou HCPCS parmi les codes appropriés en vigueur à la date du service. Trouver une liste complète dans les Centres pour Medicare et Medicaid Services.
Soumettre le formulaire de réclamation selon les instructions fournies par le bureau Medicaid de l’État. Dans de nombreux cas, vous ne pouvez soumettre la demande que par voie électronique. Cela peut vous obliger à télécharger ou à obtenir certains logiciels à des fins de transmission. Sinon, vous devrez faxer ou envoyer le formulaire de réclamation à l’unité de traitement des réclamations Medicaid de l’État.
Parce que vous faites affaire avec le gouvernement, vous devez suivre attentivement les instructions ou faire face aux demandes rejetées, puis devoir les soumettre à nouveau. Comprenez le codage de sorte que vous soumettiez les réclamations de manière appropriée tout en réduisant les drapeaux rouges soulevés dans le processus.