Assurance-maladie Partie A
L’assurance-maladie comporte quatre volets, ou programmes qui offrent une couverture pour différents services liés à la santé. Comprendre comment fonctionne l’assurance-maladie peut vous aider à choisir les options d’assurance-maladie qui répondent le mieux à vos besoins.
L’assurance-maladie Part A, également connue sous le nom de programme d’assurance hospitalisation, aide à couvrir les coûts suivants:
- Soins hospitaliers dans les hôpitaux
- Soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- Services de soins palliatifs
Qui est admissible à Medicare Part A?
Si vous avez 65 ans ou plus, vous êtes automatiquement éligible à Medicare Part A. Votre couverture Medicare Part A débute le premier jour du mois où vous atteignez 65 ans. Vous devez également recevoir votre carte Medicare par la poste 3 mois avant votre 65ème anniversaire .
Si vous avez moins de 65 ans, vous avez droit aux prestations de la partie A dans les circonstances suivantes:
- Vous bénéficiez d’une assurance invalidité de sécurité sociale depuis plus de deux ans – vous devez recevoir votre carte d’assurance maladie avant votre 25e mois d’invalidité .
- Vous souffrez d’insuffisance rénale permanente (insuffisance rénale terminale ou IRT) nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale. Des règles spéciales s’appliquent aux personnes atteintes d’IRT.
- Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). Si vous avez une SLA, vous obtenez la partie A le mois où vos prestations d’invalidité commencent.
Dois-je payer pour la partie A de Medicare?
Si vous êtes admissible à l’assurance-maladie, vous n’aurez pas à payer une prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare tout en travaillant.
Si vous et votre conjoint ne travailliez pas ou n’avez pas payé suffisamment d’impôts sur les salaires Medicare, vous pourriez ne pas avoir droit à la partie A sans primes. Toutefois, vous pourriez acheter la partie A en payant une prime mensuelle jusqu’à concurrence de 461 $. en 2010. Vous devez contacter votre bureau local de sécurité sociale 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire.
Si vous choisissez d’acheter Medicare Part A, vous devrez peut-être vous inscrire et payer une prime pour Medicare Part B. Si votre revenu est limité et vous ne pouvez pas payer les primes mensuelles pour la partie A et / ou la partie B, votre état peut avoir un programme pour aider. Pour plus d’informations voir la brochure Obtenir de l’aide avec vos coûts d’assurance-maladie et visitez le site du Programme d’aide d’État de l’assurance-maladie (SHIP) pour obtenir des informations sur les conseils gratuits dans votre état.
Que couvre Medicare Part A? St Séjours à l’hôpital
Les services couverts comprennent une salle semi-privée, des repas, des soins infirmiers généraux, des médicaments et d’autres services et fournitures hospitaliers. L’assurance-maladie ne couvre pas les soins infirmiers privés, le coût d’un téléphone ou d’une télévision dans votre chambre d’hôpital, les articles de soins personnels tels que des articles de toilette ou une chambre privée, à moins que cela ne soit nécessaire pour votre traitement.
Vous devrez payer pour vos soins et l’assurance-maladie a certaines limites sur la couverture hospitalière.
Pour chaque période de prestations en 2010, vous payez:
Une franchise totale de 1 100 $ pour un séjour à l’hôpital de 1 à 60 jours.
- 275 $ par jour pour les jours 61-90 d’un séjour à l’hôpital.
- 550 $ par jour pour les jours 91-150 d’un séjour à l’hôpital (jours de réserve à vie).
- Tous les coûts pour chaque jour au-delà de 150 jours.
- De plus, les soins de santé mentale pour patients hospitalisés dans un hôpital psychiatrique sont limités à 190 jours pour votre vie.
Une définition du Dr Mike:
Une période de prestations (ou une période de maladie) commence le jour où vous entrez dans un hôpital (ou un établissement de soins infirmiers spécialisés) et se termine lorsque vous n’avez pas reçu de soins en milieu hospitalier ou hospitalier. SNF) pendant 60 jours d’affilée. Vous devrez payer la franchise d’hospitalisation pour chaque période de prestations. Nurs Établissement de soins infirmiers qualifiésLes services couverts comprennent une salle semi-privée, des repas, des services infirmiers et de réadaptation spécialisés et des fournitures connexes. Votre séjour dans un FNS ne sera couvert par l’assurance-maladie qu’après un séjour de 3 jours minimum à l’hôpital pour une maladie ou une blessure connexe.
Par exemple, si vous étiez hospitalisé pour un AVC pendant une semaine, une installation de soins infirmiers qualifiés pour la réadaptation serait couverte.
Vous n’avez pas de frais pour les 20 premiers jours du FNS, vous devrez alors payer (en 2010) 137,50 $ pour les jours 21 à 100 et tous les coûts pour chaque jour après le jour 100. Ces frais s’appliquent à chaque période de prestations.
Services de santé à domicile
Pour recevoir une couverture des services de santé à domicile de Medicare, vous devez être à la maison (ce qui signifie que quitter votre domicile est un effort important), votre médecin doit commander vos soins et les services doivent être fournis par un organisme de santé .
La couverture pour les soins de santé à domicile ne comprend que les services médicalement nécessaires à temps partiel tels que les soins infirmiers spécialisés, l’aide à domicile, la physiothérapie ou l’ergothérapie, l’orthophonie et les services sociaux médicaux. Il comprend également du matériel médical durable (comme des fauteuils roulants, des lits d’hôpitaux, des déambulateurs, de l’oxygène) et des fournitures médicales à utiliser à la maison.
Vous n’aurez aucun coût lié aux services réels fournis dans votre maison. Cependant, vous devrez payer une coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour tout équipement durable commandé par votre médecin.
Soins palliatifs
Les soins palliatifs sont destinés aux personnes en phase terminale qui sont censées vivre six mois ou moins. La couverture comprend des médicaments pour le soulagement de la douleur et le contrôle d’autres symptômes; services médicaux, infirmiers et sociaux; et le counseling de deuil. Les services doivent être fournis par un hospice approuvé par Medicare.
L’assurance-maladie couvre également les soins de répit pour les patients hospitalisés, ce qui vous permet d’être en mesure de vous reposer. L’assurance-maladie continuera à couvrir vos soins de soins palliatifs tant que votre médecin de l’hospice ou le directeur médical de l’hospice vous certifiera que vous êtes en phase terminale.
Bien qu’il n’y ait aucun coût pour les services de soins palliatifs, vous aurez une quote-part de 5,00 $ pour chaque prescription ambulatoire et vous devrez payer 5% du montant approuvé par Medicare pour les soins de répit pour patients hospitalisés.
Dois-je m’inscrire à un régime Medigap?
Alors que la partie A de Medicare paiera probablement la plupart de vos frais d’hospitalisation et de soins infirmiers spécialisés, vous aurez tout de même des frais à débourser. Ainsi, vous pouvez envisager un plan Medigap pour vous aider à payer vos frais directs tels que les franchises hospitalières, les frais de coassurance et les quotes-parts. Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, certains de ces coûts peuvent également être couverts.
