Pourquoi quelqu’un voudrait-il avoir plus d’un régime d’assurance? Cela dépend à qui vous demandez. Vous pourriez avoir besoin d’une couverture supplémentaire pour vous assurer d’obtenir tous les services de santé dont vous avez besoin. D’un autre côté, l’assurance-maladie et d’autres assureurs ont un autre intérêt direct. Si vous avez plus d’un régime de santé, ils peuvent être en mesure de transférer le fardeau de paiement sur l’autre partie.
Ne t’inquiète pas. Quelqu’un va payer la note, et tant que tout le monde va comme prévu, ça ne devrait pas être vous. Vous devez comprendre qui va payer en premier et qui, s’il y a quelqu’un, va payer les coûts qui restent. C’est ici qu’intervient Medicare Secondary Payer. Pourquoi vous voulez plus que ce que Medicare offre? Medicare fournit des soins de santé pour plus de 56,8 millions d’Américains, mais cela ne signifie pas nécessairement qu’il couvre tout ce dont ils ont besoin. Considérez ces éléments communs que Medicare vous laisse payer de sa poche:
Acupuncture
Soins pendant les voyages à l’étranger avec de rares exceptions
- Services de chiropraxie sauf pour corriger la subluxation de la colonne vertébrale
- Lentilles correctrices (lentilles de contact ou lunettes)
- , vinaigrette, toilettes)
- Prothèses dentaires
- Soins des pieds
- Appareils auditifs
- Soins de longue durée en maison de retraite
- Transport non urgent avec de rares exceptions
- Médicaments en vente libre, vitamines et suppléments
- Médicaments sur ordonnance dans certaines catégories
- Cannes pour les aveugles
- Ce n’est pas une liste exhaustive, bien sûr, mais il n’est pas étonnant que certaines personnes poursuivent une autre couverture santé pour combler le vide. Bien qu’il existe l’option de plans de supplément Medicare, également connu sous le nom de plans Medigap, pour aider à couvrir les frais de Medicare (quotes-parts, coassurance, et franchises), ces plans n’ajoutent pas réellement des avantages de santé supplémentaires à votre couverture.
- Au lieu de cela, beaucoup de gens se tournent vers d’autres types d’assurance, comme les régimes de soins de santé parrainés par l’employeur, les avantages militaires et les prestations aux retraités pour obtenir la protection dont ils ont besoin.
Régimes d’assurance-maladie et de santé parrainés par l’employeur
L’âge de la retraite pour les prestations de sécurité sociale était de 65 ans, le même âge que vous devenez admissible à l’assurance-maladie. Tout a changé en 1983 lorsque le Congrès a adopté une loi pour augmenter l’âge de la retraite en fonction de votre anniversaire. Pour les personnes nées entre 1943 et 1954, l’âge de la retraite est maintenant de 66 ans. L’âge de la retraite augmente progressivement jusqu’à un maximum de 67 ans pour ceux nés après 1960. Retraite plus tôt que cet âge désigné se traduira par des paiements moindres de la sécurité sociale.
Le résultat final est que beaucoup de gens travaillent plus longtemps pour maximiser leurs fonds de retraite. Travailler leur donne accès à des soins de santé par le biais de leurs employeurs qu’ils peuvent choisir de continuer seuls, continuer tout en s’inscrivant à l’assurance-maladie, ou annuler et remplacer par Medicare.
Votre plan de santé parrainé par l’employeur peut couvrir votre conjoint et vos personnes à charge, alors que Medicare vous couvre seul. Ces plans peuvent également couvrir les services que Medicare n’a pas. Si vous êtes admissible à une période d’inscription spéciale, vous pouvez peut-être différer l’inscription à l’assurance-maladie sans encourir de pénalités de retard lorsque vous vous inscrivez finalement.
Cela pourrait vous faire économiser des sommes considérables puisque vous n’auriez pas à payer la prime pour deux régimes différents.
Lorsque vous avez à la fois Medicare et un plan de santé parrainé par l’employeur, Medicare ne paiera d’abord que dans certaines circonstances. La décision est basée sur votre âge, si vous avez une maladie rénale terminale (IRT) ou une autre invalidité, et combien de personnes travaillent pour votre employeur.
Si vous ne répondez pas aux critères d’assurance-maladie en premier, votre régime d’assurance-maladie parrainé par l’employeur sera facturé à la place. Ce qu’ils ne paient pas sera alors facturé à Medicare. Medicare paiera pour les services de soins de santé qu’il couvrirait normalement tant qu’il les considère comme médicalement nécessaires.
L’assurance-maladie paiera d’abord
L’assurance-maladie paiera la deuxième
Si vous avez 65 ans ou plus – ET – votre employeur compte moins de 20 employés à temps plein | Si vous avez un handicap qui n’est pas l’IRT – ET – votre employeur a moins de 100 employés à plein temps |
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Medicare et COBRA ont une relation difficile. Si vous avez déjà COBRA lorsque vous vous inscrivez à l’assurance-maladie, votre couverture COBRA se terminera probablement à la date d’inscription à l’assurance-maladie. Si vous avez déjà Medicare lorsque vous devenez éligible pour COBRA, vous êtes autorisé à vous inscrire à COBRA.
Si vous avez COBRA et devenez admissible à l’assurance-maladie pendant cette période, vous avez une décision importante à prendre. L’inscription à Medicare signifie que vous perdrez vos avantages COBRA pour vous-même, même si vous pourriez être en mesure de continuer cette couverture pour votre conjoint et les personnes à votre charge. Si vous choisissez de retarder l’inscription à Medicare, notez que vous serez confronté à des pénalités de retard lorsque vous vous inscrirez finalement. Les avantages COBRA ne vous qualifient pas pour une période d’inscription spéciale avec Medicare.
L’assurance-maladie paiera en premier
L’assurance-maladie paiera en second
Vous avez 65 ans ou plus. | Vous avez un handicap qui n’est pas ESRD |
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Alors que vous payez des primes pour votre régime de santé parrainé par l’employeur, les primes d’indemnisation des accidents du travail sont payées par votre employeur. Il n’y a pas de coûts pour vous. Après une blessure, vous déposez une réclamation et une évaluation a lieu pour déterminer si votre blessure est une conséquence de votre milieu de travail.
Il se peut que l’indemnisation des travailleurs refuse votre demande ou ne la couvre que partiellement en fonction d’une condition préexistante. Par exemple, si vous souffrez de maux de dos chroniques mais que votre mal de dos s’aggrave après une blessure, il peut devenir difficile de déterminer dans quelle mesure votre employeur est responsable de vos symptômes. L’assurance-maladie intervient à ce stade pour effectuer les premiers paiements. Compensation L’indemnisation des travailleurs peut rembourser vos frais médicaux au moment où ils se produisent ou peut fournir un règlement unique. Certains de ces fonds peuvent être placés dans le cadre d’une entente d’assurance-maladie pour les travailleurs (WCMSAA), un arrangement destiné à réserver des fonds pour le traitement futur de toute blessure entraînant des complications à long terme. L’assurance-maladie ne paiera pas tant que les fonds de la WCMSAA ne seront pas épuisés.
L’assurance-maladie paiera d’abord
L’assurance-maladie paiera la deuxième
Votre demande est refusée par l’indemnisation des travailleurs.
Votre demande n’est couverte que partiellement par l’indemnisation des travailleurs en raison d’une condition préexistante. | Votre demande est couverte par l’indemnisation des travailleurs. |
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Deuxièmement, Medicare ne paiera pas pour les soins payés par les avantages VA et vice versa. Il n’y a pas de problème de payeur primaire contre secondaire ici.
Troisièmement, TRICARE et Medicare travaillent de concert. Medicare agit en tant que payeur principal pour les services couverts par Medicare et TRICARE couvre toute franchise Medicare ou le montant de coassurance qui se rapporte à ces services. Lorsqu’un service n’est pas couvert par Medicare, TRICARE agira en tant que payeur principal.
Selon les soins que vous recevez, il est possible que Medicare et TRICARE agissent en tant que payeur principal en même temps!