Le système nerveux autonome contrôle des fonctions corporelles importantes comme la fréquence cardiaque et la pression artérielle qui nous maintiennent en vie sans que nous ayons jamais pensé à eux. Presque n’importe quel désordre médical peut affecter le système nerveux autonome d’une certaine manière, bien que relativement peu de maladies attaquent le système nerveux autonome seul. Voici quelques-unes des formes les plus courantes de dysfonctionnement du système nerveux autonome, ou dysautonomie: Par Paralysie autonome aiguë
La paralysie autonome aiguë, décrite pour la première fois en 1975, reste extrêmement rare mais constitue un bon exemple de ce qui se passe lorsque toutes les fonctions nerveuses autonomes sont compromises. . Les symptômes apparaissent pendant une semaine ou quelques semaines avec perte complète de la plupart des fonctions autonomes et comprennent des yeux secs, hypotension orthostatique, manque de salivation, impuissance, troubles de la vessie et des intestins, et des douleurs abdominales et des vomissements. Les deux fibres parasympathiques et sympathiques sont touchées, mais d’autres nerfs sont épargnés. Une ponction lombaire peut démontrer une protéine élevée dans le LCR. La cause est rarement retrouvée, bien qu’il s’agisse probablement d’une maladie auto-immune similaire au syndrome de Guillain-Barré. Le meilleur traitement n’est pas clair, bien que certains aient suggéré une amélioration après un échange plasmatique ou une administration d’IgIV. Hyp Hypotension orthostatique idiopathique
Une maladie dégénérative rare, l’hypotension orthostatique idiopathique survient dans la vie moyenne à tardive et implique des lésions dans les neurones sympathiques post-ganglionnaires, qui empêchent le cœur d’accélérer si nécessaire.
C’est très rare; une dysautonomie préganglionnaire centrale plus commune implique la dégénérescence d’une partie de la moelle épinière à travers laquelle les fibres nerveuses autonomes se déplacent dans la corne latérale. Dans les deux cas, le traitement commence avec des changements de style de vie non invasifs, y compris le port de bas de pression, et la transition lente de la position assise à la position debout.
Si cela est insuffisant, des médicaments tels que midodrine ou florinef peuvent être nécessaires. Hyp Hypotension orthostatique secondaire
Dans cette forme très fréquente de dysautonomie, une neuropathie périphérique, telle que celle retrouvée dans le diabète, a également un impact sur le système nerveux autonome périphérique. Il existe une grande variété d’autres causes, y compris une consommation excessive d’alcool, des carences nutritionnelles ou des expositions toxiques.
La dysautonomie qui accompagne la neuropathie diabétique est particulièrement fréquente et peut se manifester par l’impuissance, la diarrhée et la constipation, en plus de l’hypotension orthostatique. Ces symptômes peuvent être ou ne pas être aussi graves que les changements sensoriels accompagnant causés par la neuropathie périphérique diabétique. Il est également important de noter que ces neuropathies périphériques sont parfois antérieures au diagnostic de diabète, et certains tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer le diabète, tels que le taux d’hémoglobine A1c, peuvent encore être dans la plage normale. En d’autres termes, les nerfs périphériques peuvent être plus sensibles que les tests diagnostiques utilisés par les médecins pour détecter le diabète.
D’autres formes de neuropathie périphérique, comme celle causée par l’amylose, ont des dysautonomies encore plus fortes. La neuropathie héréditaire provoquée par la maladie de Fabry (déficience en alpha-galactosidase) peut également provoquer une dysautonomie prononcée.
Syndrome de Riley-Day
Alors qu’environ un quart des personnes de plus de 65 ans souffre d’une dysautonomie telle qu’indiquée par l’hypotension orthostatique, la dysautonomie est beaucoup moins fréquente chez les très jeunes. Une exception est la dysautonomie héréditaire appelée syndrome de Riley-Day.
Le syndrome de Riley-Day est héréditaire d’une manière autosomique récessive, ce qui signifie que les parents peuvent ne pas être affectés même si l’enfant a la maladie. Les symptômes comprennent une hypotension orthostatique, des tensions labiles, une mauvaise régulation de la température, une hyperhidrose, des vomissements cycliques, une labilité émotionnelle et une diminution de la sensibilité à la douleur. Ces symptômes sont probablement causés par un échec de la migration cellulaire normale au cours du développement.
Traumatisme et système nerveux autonome
Les nerfs sympathiques traversent la moelle épinière dans ce qu’on appelle les colonnes cellulaires intermédiaires. Si ces colonnes sont interrompues en raison d’un traumatisme avec hypotension, il peut en résulter une perte de transpiration, une paralysie vésicale et une immotilité gastro-intestinale; ceci est connu comme choc spinal. Donner de la naloxone semble atténuer certains des symptômes: les fonctions sympathiques et parasympathiques reviendront après un certain temps, mais elles ne seront plus sous le contrôle des structures supérieures. Par exemple, si la pression artérielle diminue, les vaisseaux sanguins périphériques ne se contracteront pas, car cela dépend de la communication entre la moelle dans le tronc cérébral et le reste du corps à travers la moelle épinière. D’autres réflexes resteront cependant intacts. Si la peau est pincée sur le bras, par exemple, les vaisseaux sanguins de ce bras se contractent, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans ce membre.
Les personnes qui sont tétraplégiques à la suite d’une lésion de la moelle épinière peuvent également souffrir de ce qu’on appelle une dysréflexie autonome. La pression artérielle augmente, la fréquence cardiaque ralentit et les parties situées en dessous de la lésion peuvent se rincer et transpirer excessivement, en plus des spasmes de la jambe et de la vidange involontaire de la vessie. La dysréflexie autonome peut être mortelle si elle n’est pas traitée immédiatement.
Les blessures graves à la tête ou les hémorragies cérébrales peuvent également libérer des catécholamines surrénales et augmenter le tonus sympathique. Parfois, les masses peuvent appuyer sur le tronc cérébral, entraînant une hypertension intense, une respiration irrégulière et un ralentissement du rythme cardiaque dans ce que l’on appelle la réponse de Cushing, un sombre indicateur de l’augmentation de la pression intracrânienne.
Dysautonomie due aux drogues et aux toxines
Le choc rachidien est similaire à d’autres crises autonomes appelées «tempêtes sympathiques», qui peuvent être causées par l’utilisation de certains médicaments, tels que la cocaïne. Beaucoup de médicaments prescrits fonctionnent en agissant sur le système nerveux autonome, et il en est malheureusement de même pour de nombreuses toxines. Les insecticides organophosphorés et le sarin, par exemple, provoquent une hyperactivité parasympathique.
Autres dysautonomies
L’hyperhidrose est une dysautonomie qui met en danger la vie du patient, mais qui peut être embarrassante. En revanche, l’anhydose entraîne une transpiration trop faible, ce qui peut être dangereux si elle entraîne une surchauffe. Phenomenon Le phénomène de Raynaud provoque une diminution du flux sanguin vers les doigts dans le froid et est fréquemment associé à une neuropathie périphérique ou à une maladie du tissu conjonctif telle que la sclérodermie. Dysf La dysfonction vésicale est fréquente et peut résulter de différents types de problèmes, y compris des dysautonomies. L’innervation de la vessie est complexe et l’acte d’uriner apparemment simple repose en fait sur une coopération étroite entre les fonctions nerveuses volontaires, sympathiques et parasympathiques. Peut-être parce que la fonction correcte de la vessie dépend de tant de composants différents, il n’est pas surprenant que les problèmes sont communs, et peuvent inclure l’incontinence ou la rétention d’urine.
Il est impossible d’aborder toutes les facettes de la dysautonomie dans un seul article. En plus de ce que nous avons couvert, parfois seulement des parties du corps, comme un œil (comme dans le syndrome de Horner) ou un membre (comme dans la dystrophie sympathique réflexe) peuvent être affectés. Cet article peut servir d’introduction générale et inciter les lecteurs à en savoir plus.
