Lorsque vous considérez que le virus de l’hépatite C (VHC) a été identifié pour la première fois en 1989 et qu’il était considéré comme incurable jusqu’à la fin du 20e siècle, les progrès de la thérapie ont été d’étonnant.
Ce n’est qu’en décembre 2013 que le jeu a complètement changé avec la sortie de Sovaldi, un antiviral à action directe (DAA) offrant moins d’effets secondaires, une durée de traitement plus courte et un taux de guérison atteignant 99% certaines populations.
Les médicaments ont été tellement efficaces que le traitement a été étendu aux personnes atteintes d’une infection à VHC aiguë et chronique, ainsi qu’aux personnes atteintes d’une maladie hépatique avancée.
En comprenant mieux les objectifs de la thérapie de l’hépatite C – y compris la façon dont les médicaments sont sélectionnés et utilisés – vous pouvez faire un choix plus éclairé quant à la ligne de conduite qui vous convient le mieux.
Objectifs du traitement de l’hépatite C
En règle générale, le traitement précoce de l’hépatite C vise de meilleurs résultats, non seulement en ce qui concerne l’élimination du virus, mais aussi la prévention des dommages à long terme au foie et aux organes associés.
Les objectifs du traitement de l’hépatite C sont donc doubles:
- Atteindre une réponse virale soutenue (RVS), définie comme l’absence persistante de virus dans le sang d’une personne pendant une période de 24 semaines après le traitement
- Prévenir la progression de la maladie du foie, y compris le développement de la cirrhose et du cancer du foie
Au cours de la thérapie, des tests de laboratoire sont régulièrement effectués pour évaluer le niveau de virus dans le sang d’une personne.
Aussi connu sous le nom de charge virale du VHC, ces tests peuvent aider les médecins à prédire l’issue probable (ou le pronostic) du traitement.
Une charge virale indétectable est considérée comme la réponse optimale, avec 24 semaines de RVS effectivement considérées comme une «guérison».
Les pathologistes définissent généralement la réponse au traitement comme suit:
| Terme | Signification | Définition | Pronostic |
| RVR | Réponse virale rapide | Une charge virale indétectable après quatre semaines de traitement | Généralement plus susceptibles d’obtenir une RVS |
| eRVR | Réponse virale rapide prolongée | Un indétectable la charge virale à la semaine 12, après la RVR initiale | Généralement plus susceptible d’atteindre SVR |
| EVR response Réponse virale précoce | Une charge virale indétectable ou une réduction de 99% de la charge virale à la semaine 12 | L’échec de réaliser EVR par semaine 12 est corrélé à Moins de 4% de chances d’obtenir une RVS | ETR |
| Fin de la réponse au traitement | Une charge virale indétectable atteinte avant la fin de la semaine 12 | Inutile de prédire les résultats du traitement | Répondeur partiel |
| Capable de réaliser une RVP mais incapable de maintenir un virus indétectable charge 24 semaines après l’achèvement du traitement | Échec du traitement considéré | Répondeur nul | |
| Impossible d’atteindre la RVP d’ici la semaine 12 Le traitement est généralement terminé si la RVP n’est pas atteinte à la semaine 12 | SVR | Réponse virale soutenue | |
| Capable de maintenir une charge virale indétectable pendant 12 semaines (RVS-12) et 24 semaines (RVS-24) après l’achèvement du traitement | SVR-24 peut être considéré comme un «remède», alors que les patients atteints de RVS-12 sont habituellement capables d’atteindre la RVS-24 | Aujourd’hui, plus de 99% de ceux qui atteignent la RVS-24 demeureront exempts de virus pendant au moins cinq ans. Parmi ceux-ci, près de la moitié subiront une résection de la cirrhose d’ici un an, tandis que la plupart constateront des inversions importantes de la cicatrisation du foie (fibrose). | Quand commencer le traitement |
Les données probantes appuient fortement le traitement de toutes les personnes atteintes d’hépatite C, âgées de 18 ans ou plus. Les seules exceptions sont celles dont l’espérance de vie est inférieure à 12 mois en raison de causes non liées au foie.
Cependant, étant donné que le traitement peut ne pas être disponible pour tous les patients (en raison des coûts ou des limites d’assurance), la priorité doit être donnée à ceux qui en ont le plus besoin. Ceux-ci comprennent des personnes atteintes de fibrose avancée, de cirrhose compensée, de transplantations hépatiques ou de complications graves non liées au foie de l’infection par le VHC.
Les personnes à risque élevé de complications liées à l’hépatite C, notamment celles qui présentent une fibrose modérée, une co-infection par le VIH, une co-infection par le virus de l’hépatite B, le diabète de type 2 et d’autres maladies hépatiques concomitantes, sont généralement considérées.
Il est à noter, cependant, que les personnes ayant un accès précoce au traitement peuvent bénéficier énormément, non seulement en minimisant les dommages au foie, mais en prolongeant la durée de la RVS.
La recherche a montré que les individus traités aux stades les plus précoces de la fibrose (mesurés par le score METAVIR) ont 92% de chances de rester exempts de virus pendant au moins 15 ans.
Avant d’entreprendre un traitement, il est important que vous évaluiez votre volonté et votre capacité à suivre la thérapie. Si vous prévoyez des problèmes, notamment des problèmes professionnels ou personnels, la consommation d’alcool ou de drogues, ou des craintes au sujet des médicaments, assurez-vous d’en discuter avec votre médecin avant de commencer le traitement. Des services de soutien peuvent être disponibles pour mieux aider à surmonter ces problèmes.
Médicaments contre l’hépatite C approuvés
La thérapie contre l’hépatite C comprend un ou plusieurs agents médicamenteux, qui sont généralement prescrits dans un cours de 12 semaines.
Dans certains cas, la durée du traitement peut aller jusqu’à 24 ou même 48 semaines, le plus souvent chez les personnes atteintes de cirrhose ou chez celles qui ont déjà échoué.
En plus de l’AAD prescrite, deux autres médicaments peuvent être utilisés dans le cadre d’un traitement combiné:
peginterféron, une version artificielle de l’interféron, qui agit en signalant le corps à la présence d’agents pathogènes comme le VHC
ribavirine , Un médicament oral connu pour interférer avec la réplication virale
- Peginterferon, délivré par injection, est généralement prescrit avec de la ribavirine. En revanche, la ribavirine est souvent utilisée seule en association avec un médicament DAA primaire.
- La sélection des médicaments est basée sur le type génétique (génotype) du virus infecté par la personne, ainsi que sur l’évaluation de l’état de santé de la personne et des antécédents de traitement.
Il existe actuellement huit médicaments DAA approuvés par la Food and Drug Administration américaine:
Médicament
Approuvé pour
| Prescrit | Dose | Durée | Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 avec ou sans cirrhose |
| avec notre sans ribavirine, selon le génotype et l’historique du traitement | un comprimé par jour sans nourriture | 12-16 semaines | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | génotypes 1 et 4 avec ou sans cirrhose |
| avec ou sans ribavirine, selon génotype et histoire du traitement | un comprimé par jour sans nourriture | 12-16 semaines | Daklinza (daclatasvir) | génotypes 3 sans cirrhose |
| avec Sovaldi | un comprimé par jour avec de la nourriture | 12 semaines | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | génotypes 4 sans cirrhose |
| avec de la ribavirine | deux comprimés par jour avec de la nourriture | 12 semaines | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-emballé avec du dasabuvir) | génotypes 1 avec ou sans c irrhose |
| avec ou sans ribavirine, tel qu’indiqué | deux comprimés d’ombitasavir + paritaprevir + ritonavir pris une fois par jour avec de la nourriture, plus un comprimé de dasavuvir pris deux fois par jour avec de la nourriture | 12-24 semaines | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | génotype 1 ou sans cirrhose |
| seule | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-24 semaines | Sovaldi (sofosbuvir) | génotypes 1, 2, 3 et 4 avec ou sans cirrhose |
| en association avec ribavirine, Olysio, peginterféron + ribavirine ou Olysio + ribavirine, tel qu’indiqué | un comprimé par jour avec ou sans nourriture | 12-24 semaines | Olysio (simeprevir) | génotype 1 avec ou sans cirrhose |
| en association avec Sovaldi ou peginterféron + ribavirine, tel qu’indiqué | une capsule par jour avec nourriture | 24-48 semaines | Une consultation spécialisée doit être recherchée pour les personnes en attente de traitement contre l’hépatite C après un échec thérapeutique antérieur. Les décisions de retraitement devraient être fondées sur une évaluation des types et de la combinaison de médicaments utilisés précédemment, ainsi que sur une évaluation du foie de la personne. | Dans certains cas, les tests de résistance génétique, qui peuvent surveiller le développement de la résistance aux médicaments anti-VHC, peuvent être utiles dans la sélection des médicaments, en particulier chez les personnes infectées par le génotype 1 qui ont déjà été exposées aux AAD. |
