cela fait partie de l’utilisation judicieuse de votre assurance santé. Qu’est-ce qu’une franchise d’assurance maladie? Votre franchise est un montant fixe que vous devez payer chaque année pour le coût de vos factures de soins de santé avant que votre couverture d’assurance-santé ne commence complètement et commence à payer (si vous êtes inscrit à l’assurance-maladie, la périodes plutôt que l’année civile).
Comment fonctionne une franchise-un exemple
Supposons que votre assurance-maladie exige une franchise annuelle de 1 000 $ et que tous les services non préventifs sont comptabilisés dans la franchise.
En janvier, vous avez une bronchite.
Facture totale = 200 $. (Docteur, prescription.)
- Vous payez 200 $.
- Votre assurance maladie paie 0 $.
- 200 $ sont crédités pour votre franchise.
- 800 $ restants avant que la franchise ne soit atteinte.
- En avril, vous trouvez une grosseur dans votre poitrine. La grosseur s’avère être bénigne; tu es en bonne santé.
- Facture totale = 4 000 $. (Médecins, tests, biopsie.)
- Vous payez 800 $. (Vous avez maintenant atteint votre franchise de 1000 $.)
- Vous payez les quotes-parts ou la coassurance exigées par votre régime d’assurance-maladie.
- Votre assurance maladie paie le reste de la facture.
- En septembre, tu te casses le bras.
- Facture totale = 2 500 $. (Urgences, médecin, radiographie, distribution.)
- Vous payez des co-paiements et une coassurance, mais pas de franchise.
- L’assurance maladie paie l’intégralité de la facture moins votre quote-part et votre coassurance.
- En janvier prochain, vous recommencerez le processus.
- Dans la plupart des régimes d’assurance-maladie, une fois que vous avez payé la franchise pour l’année, vous avez terminé avec des paiements déductibles jusqu’à l’année suivante. Chaque année, le plan de santé établit une nouvelle franchise. Parfois, c’est le même montant que l’année précédente. parfois ça monte.
- Différents types de franchise
Certains régimes de santé ont plus d’un type de franchise. D Franchise annuelle
C’est le type de franchise le plus courant et c’est ce qui est décrit dans l’exemple ci-dessus. D Franchise par épisode
Contrairement à une franchise annuelle, une franchise par épisode se produit chaque fois que vous obtenez un type de service particulier. Par exemple, votre assurance-maladie peut exiger une franchise de 1 000 $
- chaque fois que vous êtes hospitalisé (certains régimes se réfèrent plutôt à la copay, mais l’ampleur de la charge signifie que du point de vue du consommateur, elle est semblable à une franchise) . Les franchises par épisode sont moins courantes que les franchises annuelles, bien que, comme indiqué ci-dessus, Medicare Part A évalue les franchises en fonction des périodes de prestations plutôt que des années civiles. D Franchise hors réseau
Certains régimes de soins de santé, les OPP en particulier, ont une franchise annuelle pour les soins que vous recevez des médecins en réseau et une franchise annuelle plus élevée pour les soins que vous recevez des fournisseurs hors réseau.
- Par exemple, si votre régime d’assurance-maladie comporte une franchise annuelle de 1 000 $ et une franchise hors réseau de 2 000 $, votre régime d’assurance-maladie commence à payer pour vos soins de santé en réseau après avoir versé 1 000 $ à votre réseau. factures. Si vous avez alors commencé à voir un spécialiste hors réseau, vous devrez payer 2 000 $ pour ces soins hors réseau avant que votre régime d’assurance-maladie ne commence à payer quoi que ce soit pour vos soins hors réseau.
Les 1 000 $ que vous avez déjà payés en franchise dans le réseau ne sont pas comptabilisés dans votre franchise hors réseau. Dans certains régimes d’assurance-maladie, tout montant que vous payez pour votre franchise hors réseau compte également pour votre franchise dans le réseau. Dans les autres régimes d’assurance-maladie, les deux franchises sont totalement distinctes (notez que certains régimes ne couvrent tout simplement pas les soins hors réseau, ce qui signifie que vous serez responsable de l’ensemble de la facture – sans limite de prix – de -pocket charges-sauf si c’est une situation d’urgence). D Franchise familiale Si votre police d’assurance santé couvre toute votre famille, elle est probablement assortie d’une franchise familiale.
- Franchises familiales fonctionnent différemment que les franchises individuelles et viennent dans différents types tels que la franchise intégrée et une franchise globale. En savoir plus sur "Comment fonctionne votre famille déductible." Notez que la Loi sur les soins abordables exige des plans de santé pour limiter les dépenses personnelles totales d’un individu (pour les soins en réseau) dans une année donnée, même si cette personne est couverte par un plan familial qui a une franchise familiale.
Pour 2017, la limite supérieure est de 7 150 $ en frais remboursables pour une seule personne, y compris la franchise, les copay et la coassurance. Pour 2018, ce sera 7 350 $. La franchise qu’une seule personne peut être tenue de payer peut être aussi élevée que ce montant, mais pas plus élevée.
Quand
Ne payez-vous pas la franchise?
Aux États-Unis, grâce à l’Affordable Care Act, vous n’avez pas à payer de franchise lorsque vous recevez des services de soins préventifs d’un médecin en réseau. Des choses comme la mammographie de dépistage annuelle, la coloscopie obtenue à l’âge de 50 ans et la vaccination annuelle contre la grippe ne sont pas assujetties à la franchise. Votre régime d’assurance-maladie paiera pour ces services préventifs même si vous n’avez pas encore atteint votre franchise.
- Certains régimes de santé, en particulier certains HMO, n’exigent aucune franchise. Cependant, ces plans facturent généralement des copays pour des choses comme les visites chez le médecin, les ordonnances, les visites à l’urgence et les hospitalisations.
Qu’est-ce qui ne compte pas pour la franchise?
Les frais de soins de santé qui ne sont pas couverts par votre régime d’assurance-maladie ne sont pas comptabilisés dans votre franchise d’assurance-maladie, même si vous les avez payés. Par exemple, si votre assurance-santé ne couvre pas les semelles orthopédiques, les 400 $ que vous avez payés pour une paire d’orthèses prescrites par votre podiatre ne comptent pas pour votre franchise. De même, si votre régime de soins de santé ne couvre pas les soins hors réseau, tout montant que vous payez pour des soins hors réseau ne sera pas pris en compte pour votre franchise.
Si votre assurance-maladie exige une franchise par épisode ainsi qu’une franchise annuelle, l’argent que vous versez pour la franchise par épisode peut ne pas être pris en compte dans votre franchise annuelle.
