Signé par le président Barack Obama en 2010, la Loi sur la protection des patients et des soins abordables est responsable des réformes les plus profondes du système de santé des États-Unis depuis le passage de Medicare et Medicaid .
Contexte
Fortement contesté le long des lignes de parti, les républicains opposés à la Loi sur les soins abordables, en utilisant de manière dérisoire le terme Obamacare pour décrire la Loi.
En 2012, le président Obama a adopté le terme Obamacare, et il est maintenant largement utilisé par les partisans et les opposants à la loi. Mais la controverse au sujet de l’ACA a continué après son passage, avec de nombreuses contestations judiciaires à la loi; la législation reste controversée sous l’administration Trump.
Quelles sont les réformes? Certaines des réformes mises en œuvre par la Loi sur les soins abordables comprennent la création de Health Insurance Exchanges, ou des marchés, où les individus, les familles et les petites entreprises peuvent acheter des régimes d’assurance santé à émission garantie avec des primes abordables. Ces plans satisfont le mandat individuel de l’ACA, exigeant que ceux qui n’ont pas d’assurance-maladie achètent une police d’assurance-maladie. L’ACA offre des subventions aux acheteurs à faible et moyen revenu pour rendre l’assurance maladie plus abordable (les personnes admissibles ne peuvent avoir un revenu supérieur à 400% du seuil de pauvreté, ou 98 400 $ pour une famille de quatre personnes), et des subventions pour réduire les coûts. les frais de poche pour les personnes admissibles (le revenu ne peut dépasser 250% du seuil de pauvreté ou 61 500 $ pour une famille de quatre personnes en 2018).
Dans le même temps, la loi impose une pénalité fiscale à ceux qui ne sont pas assurés; la pénalité a pris effet en 2014 et a graduellement atteint son niveau maximum en 2016. Elle sera ajustée en fonction de l’inflation, mais pour 2017 et 2018, le rajustement de l’inflation était de 0 $, de sorte que la pénalité est demeurée inchangée depuis 2016 (législation adoptée le Sénat en décembre 2017 qui abrogerait la pénalité du mandat individuel, mais les différences avec la version de la Chambre devaient être conciliées, donc pour le moment, rien n’a changé au sujet de la pénalité du mandat).
L’ACA empêche les assureurs de refuser de couvrir les personnes avec une condition préexistante, ou de leur imputer des primes plus élevées en raison d’une condition préexistante. Cela est vrai à la fois sur et hors des échanges et représente un changement important par rapport à la façon dont le marché individuel fonctionnait avant 2014 dans presque tous les États.
L’ACA a éliminé les plafonds annuels et viagers sur le montant que paiera une compagnie d’assurance pour les soins de santé couverts par l’assuré, et limite les maximums remboursables.
L’ACA exige des plans d’assurance maladie sur les marchés individuels et en petits groupes pour couvrir dix avantages essentiels pour la santé. L’une des catégories essentielles d’avantages pour la santé est la prévention, et une vaste gamme de services de soins préventifs doivent être couverts sans partage des coûts.
L’ACA exige des employeurs importants – ceux qui comptent 50 employés équivalents temps plein ou plus – qu’ils offrent une assurance santé de valeur minimale à tous les employés à temps plein (plus de 30 heures par semaine) ou qu’ils encourent une pénalité . Les employeurs doivent s’assurer que la couverture est jugée abordable pour l’employé, mais il n’y a pas de test d’abordabilité pour le coût de couverture des membres de la famille dans le cadre du régime. En raison de la façon dont cela fonctionne et de la façon dont la disponibilité des subventions est déterminée dans les échanges, certaines personnes sont incapables d’obtenir une couverture abordable en raison de ce qu’on appelle le «pépin familial».
[La plupart des dispositions ci-dessus ne s’appliquent pas aux régimes grand-mère et bénéficiant de droits acquis.]
Certaines parties de la Loi sur les soins abordables ont été retardées ou éliminées
Certaines parties de l’ACA ne seront jamais appliquées: La Cour suprême a rejeté une disposition retiré le financement Medicaid fédéral aux États qui n’ont pas offert Medicaid à plus de gens. Cela a entraîné un déficit de couverture, où 2,4 millions de personnes dans 18 États n’ont essentiellement aucun accès réaliste à la couverture.
En outre, le Congrès a abrogé la disposition relative aux soins de longue durée de l’ACA, connue sous le nom de CLASS Act, en janvier 2013, après que le ministère de la Santé et des Services sociaux ait déterminé que cette disposition était inapplicable.
De nombreux aspects de l’ACA ont été retardés, y compris la disposition sur la responsabilité partagée de l’employeur (entrée en vigueur en 2015 plutôt qu’en 2014 et non entièrement intégrée jusqu’en 2016), la taxe Cadillac (entrée en vigueur en 2020), et la cessation des régimes sans droits acquis et non conformes aux ACA qui ont été émis avant 2014 (ces régimes sont transitoires, ou «grandmothered», et ils sont autorisés à rester en vigueur jusqu’à la fin de 2018, à la discrétion de États et assureurs maladie).
