Depuis l’adoption de la Loi sur les soins abordables en 2010, Medicare a subi des changements pour régner dans les coûts. Ces changements peuvent avoir eu des conséquences imprévues sur les soins que vous recevez à l’hôpital.
Comment fonctionne le programme de réduction des réadmissions
En octobre 2012, les Centers for Medicare et Medicaid ont commencé à pénaliser les hôpitaux qui avaient un grand nombre de patients qui revenaient dans les 30 jours suivant leur admission.
Le Programme de réduction des réadmissions, créé en vertu de la Loi sur les soins abordables, porte spécifiquement sur les admissions pour crise cardiaque, insuffisance cardiaque, pneumonie, arthroplastie de la hanche et du genou et maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Avec des paiements réduits allant jusqu’à trois pour cent, ces pénalités pourraient entraîner des millions de dollars perdus pour les hôpitaux. Pour l’exercice 2016 (1er octobre 2015 au 30 septembre 2016), 2 592 hôpitaux perdront un total de 420 millions de dollars en paiements d’assurance-maladie en fonction de ce seul programme.
Comment la règle 2-Midnight fonctionne
En Octobre 2013, la Loi sur les soins abordables a changé la façon dont l’assurance-maladie couvre vos séjours à l’hôpital. Au lieu de se baser sur votre état de santé, il se base sur la durée de votre séjour à l’hôpital. La partie A ne prend effet que si votre séjour traverse deux midnights. Ceci est connu comme la règle 2-Midnight. Lorsque vous ne répondez pas à ces critères, vous êtes mis "sous observation". Stays Les séjours d’observation sont à la hausse depuis l’entrée en vigueur de la décision. Selon MedPac, «Le nombre d’heures d’observation (emballées et payées séparément) a considérablement augmenté, passant d’environ 23 millions en 2006 à 53 millions en 2013.»
Comment cela affecte ce que vous payez
Lorsque vous êtes admis à l’hôpital en tant que patient hospitalisé, vos prestations de Medicare Part A entrent en vigueur.
Vous payez une franchise forfaitaire pour votre séjour qui couvre jusqu’à 60 jours. Cela a tendance à vous coûter moins que vous paieriez si votre Medicare Partie B – assurance médicale – a payé la facture pour un séjour d’observation. Cela dit, la partie A a tendance à coûter plus cher au gouvernement.
La partie A paie les séjours à l’hôpital et la partie B les séjours d’observation.
Sur le plan logistique, vous payez des montants différents pour les mêmes soins, selon la façon dont votre séjour à l’hôpital est étiqueté. Préféreriez-vous payer la franchise de 1 288 $ de la partie A ou 20% de tous les frais hospitaliers pour la couverture de la partie B?
Comment cela affecte votre séjour à l’hôpital
Les hôpitaux visent à éviter les réadmissions et les pénalités coûteuses. Avec la règle 2-Midnight et l’augmentation des séjours d’observation, cela pourrait les mettre à profit. Les séjours d’observation ne comptent pas dans la métrique de réadmission. Certains se demandent si les hôpitaux jouent le système en plaçant les patients sous surveillance pour subvertir les amendes.
Cependant, les hôpitaux veulent également être remboursés pour leurs services. La vérité est que les hôpitaux sont plus susceptibles de recevoir des paiements de Medicare que de certains bénéficiaires à faible revenu qui sont incapables de se le permettre. Les hôpitaux pourraient bénéficier davantage des admissions en hospitalisation plutôt que des séjours d’observation.
La question ne devrait pas être ce qui profite le plus à l’hôpital, mais plutôt que vous recevez des soins équitables appropriés et abordables en fonction de vos besoins médicaux.
Si vous avez une des conditions médicales que le programme de réduction des réadmissions révise, vous voudrez peut-être parler avec vos fournisseurs de soins de santé pour vous assurer que vos ordres d’admission sont appropriés.
