Nouvelles positives pour les patients de la thyroïde: une étude publiée Dans un journal d’endocrinologie hautement respecté et réputé dit que la combinaison de T4 / T3 est supérieure au traitement T4 seulement / lévothyroxine pour l’hypothyroïdie! Voici les détails.
L’étude révolutionnaire publiée dans le «European Journal of Endocrinology» a examiné la question controversée du traitement par T3 synthétique en tant que supplément à la thérapie T4 (lévothyroxine) pour l’hypothyroïdie. Certaines études remontant à plus d’une décennie ont montré la supériorité de la polythérapie. D’autres études, cependant, n’ont trouvé aucune différence. L’incohérence de ces résultats de recherche sur T3 a conduit certains experts – en particulier, ceux qui sont en faveur de la lévothyroxine seule thérapie – à conclure qu’il n’y a aucun avantage à l’ajout de T3. (Certains de ces mêmes "experts" ont même fait un grand bond logique, et ont conclu à tort que la thérapie lévothyroxine / T4 seule est supérieure à l’association T4 / T3.) Dans tous les cas, les chercheurs danois ont étude randomisée croisée randomisée – qui est considérée comme le format de référence pour la recherche – de 59 patients. Dans le groupe de patients, 50 microgrammes de la dose habituelle de T4 ont été remplacés par 20 μg de T3 ou 50 μg de T4 pendant 12 semaines. Les patients ont ensuite fait le «cross-over», en faisant le contraire pendant encore 12 semaines.
La dose de T4 a été régulée si nécessaire pour maintenir les niveaux de TSH stables.
Des tests de qualité de vie (QOL) et de dépression ont été effectués au début et après les deux périodes de traitement de 12 semaines. La qualité de vie et les facteurs psychologiques évalués comprenaient, entre autres, la santé générale, le fonctionnement social, la santé mentale, la vitalité, la sensibilité, la dépression et l’anxiété.
Les chercheurs ont découvert que parmi les patients – dont 55 étaient des femmes – il y avait des différences «significatives» dans 7 sur 11 des scores de qualité de vie et de dépression, montrant un effet positif lié au traitement combiné T4 / T3.
Au total, 49% des patients ont préféré le traitement combiné, et seulement 15% ont préféré le traitement par lévothyroxine seule.
Les chercheurs ont conclu que, dans une étude où les taux de TSH étaient constants, l’association T4 / T3 comprenant 20 mcg de T3 par jour était supérieure au traitement par lévothyroxine seule, en évaluant un certain nombre de mesures de qualité de vie, de dépression et échelles d’anxiété, et la préférence du patient. Les médecins soulignent souvent le risque d’effets secondaires avec la thérapie T3 comme une raison de ne pas utiliser T3, mais cette étude a montré qu’il n’y avait pas de différence en ce qui concerne les effets secondaires. Selon les auteurs, au cours de la polythérapie T4 / T3, cinq personnes ont présenté des effets secondaires, notamment des palpitations, une transpiration excessive et une instabilité psychologique. Au cours de la thérapie T4 seulement, neuf personnes ont signalé les mêmes effets secondaires. Il est intéressant de noter que les chercheurs danois ont signalé des problèmes avec certaines des études précédentes sur les thérapies T4 / T3 qui n’avaient trouvé aucun bénéfice au traitement T3: "Les études incluses dans la méta-analyse étaient un mélange de différents groupes de patients, incluant patients atteints d’un cancer de la thyroïde précédent, l’hypothyroïdie auto-immune, et l’hypothyroïdie subclinique ainsi que manifeste. "
Et, selon les chercheurs danois, dans l’une des études clés, "… les auteurs étaient incapables de maintenir les niveaux sériques de TSH à un niveau similaire dans les deux groupes de traitement, la TSH sérique moyenne étant de 3 dans le groupe mU / l dans le groupe des monothérapies
Les chercheurs ont indiqué que leur étude suggère qu’un sous-groupe de patients semble bénéficier du traitement combiné T4 / T3, suggérant notamment que le sous-groupe pourrait avoir des raisons physiologiques: – ou a besoin – du T3, en particulier, que:
… un polymorphisme récemment identifié dans le gène codant pour la déiodinase de type 2, l’enzyme responsable de la régulation de la disponibilité de T3 dans les tissus, a été proposé pour aider à identifier les sous-groupes les plus susceptibles de bénéficier d’une polythérapie T4 / T3. Un autre polymorphisme, localisé dans OATP1C1, un transporteur d’hormones thyroïdiennes exprimé à la barrière hémato-encéphalique, a été associé à la fatigue et à la dépression. End L’endocrinologue hollandais Wilmar Wiersinga affirme que la libération prolongée T3 pourrait être meilleure, certaines personnes pourraient avoir une propension génétique à faire mieux sur T3 end L’endocrinologue néerlandais Wilmar Wiersinga a écrit un éditorial intitulé "Avons-nous besoin d’encore plus d’essais sur la thérapie combinée T4 et T3? hypothyroïdie? "
Selon le Dr Wiersinga, certaines études antérieures avaient conclu qu’il n’y avait aucun avantage à l’ajout de T3. Pourtant, le fait que, selon Wiersinga, pas moins de 10% des patients hypothyroïdiens sont mécontents de ce qu’ils ressentent sur ce que les médecins appellent une «dose adéquate» de remplacement de la lévothyroxine a conduit à la publication de l’étude danoise.
L’éditorial, publié intégralement en ligne, signale des failles dans les études et analyses antérieures de la polythérapie T4 / T3. Le Dr Wiersinga conclut qu’il existe deux bonnes raisons de mener d’autres essais contrôlés randomisés comparant la lévothyroxine / monothérapie T4 seule à la polythérapie T4 / T3:
Premièrement, les essais jusqu’ici ont échoué à imiter les ratios sériques FT4-FT3 physiologiques 24 heures Le développement de préparations de T3 à libération prolongée pourrait être essentiel pour atteindre l’objectif du remplacement de l’hormone thyroïdienne «physiologique». Deuxièmement, un nombre croissant de polymorphismes dans les déiodases et les transporteurs d’hormones thyroïdiennes sont associés au bien-être psychologique, à la dépression, à la fatigue et à la préférence pour la polythérapie. Se pourrait-il que les sujets non satisfaits de la monothérapie soient des porteurs fréquents de ces polymorphismes et qu’ils répondent mieux au traitement combiné?
Selon le Dr Wiersinga, le développement d’une préparation T3 à libération prolongée, administrée en une seule dose nocturne (conjointement avec la lévothyroxine une fois par jour), pourrait mieux maintenir les ratios physiologiques de T4 libre et libre T3 chez certains patients thyroïdiens sur une période de 24 heures .
Remarque: Récapitulons donc de nouveau. La moitié des patients préféraient la combinaison T4 / T3 – seulement 15% préféraient la lévothyroxine seule, ET, la qualité de vie et d’autres facteurs ont été améliorés. ET, la thérapie T4 / T3 n’avait pas plus d’effets secondaires que la T4 seule. (En fait, dans cette étude, la thérapie T4 seule a causé PLUS d’effets secondaires.) Je prévois que certains des mêmes soi-disant experts de la thyroïde – qui sont souvent également sur la masse salariale pour les fabricants de levothyroxine – vont probablement tomber sur eux-mêmes en essayant d’expliquer les conclusions, et ça va être amusant de les regarder essayer!
L’article de journal dans son intégralité est fascinant de lecture, mais malheureusement, il n’est pas publié sur Internet dans son intégralité. Vous pouvez toutefois en acheter un exemplaire en ligne au coût de 25 $ sur le site Web du «European Journal of Endocrinology». C’est certainement celui que vous voulez que votre médecin lise aussi, alors assurez-vous de lui faire savoir qu’il en aura une copie. Franchement, il pourrait même être utile d’acheter une copie à donner à votre médecin, s’il ne veut pas en apprendre davantage sur les développements de la thyroïde.
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