Facturation Medicare ne doit pas entraîner de nombreux rejets et refus si vous avez la bonne connaissance des directives de facturation Medicare . Les informations fournies ci-dessous sont des choses à faire et à ne pas faire qui sont généralement connues pour éviter les erreurs de facturation.
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Que faire pour la facturation médicale
Faites les demandes de codes correctement en fonction des services, des tests et des procédures effectuées.Do
documenter le dossier médical avec des descriptions précises de tous les services, tests et procédures exactement tels qu’ils sont effectués et correctement détaillés avec les symptômes du patient, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures.Do
signaler les codes de procédure CPT / HCPCS à Medicare qui correspond le plus spécifiquement à la documentation dans le dossier médical.Ne sélectionnez et signalez pas les modificateurs appropriés aux codes CPT / HCPCS sur la réclamation selon les directives de Medicare.
N’incluez pas la durée, la fréquence du traitement ou le nombre d’unités dans le dossier médical pour un compte rendu exact de la demande.Do
signaler les codes de diagnostic de la CIM-9 au plus haut niveau de spécificité qui correspond aux symptômes du patient, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures détaillées dans le dossier médical du patient.Do
déposer des réclamations dans un délai d’un an à compter de la date de signification pour les demandes d’assurance-maladie primaire et d’assurance-maladie.Do
rapporter les unités de service basées sur l’Initiative nationale de codage correct (NCCI) et les éditions médicalement improbables (MUE) pour éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne devraient pas être facturés ensemble parce qu’un service ou une procédure inclut probablement l’autre ou parce qu’il est médicalement Il est peu probable que le même patient soit exécuté le même jour.Avez-vous un avis de bénéficiaire préalable (ABN) valide pour documenter correctement les services non couverts avec le modificateur approprié, à savoir GA ou GZ, qui identifiera les services qui peuvent être facturés ou non au patient.
Obtenir a obtenir une signature du patient autorisant l’attribution des avantages, permettant au fournisseur d’obtenir une autorisation et de prodiguer des soins.Vérifiez l’admissibilité du patient dans le Fichier de travail commun (FCF) avant de facturer la demande afin de vous assurer que les renseignements sur le patient n’ont pas changé.
Ce qu’il ne faut pas faire pour la facturation de l’assurance-maladieNe facturez pas les services, tests ou interventions effectués en l’absence de documentation sur les symptômes, plaintes, affections, maladies et blessures, sauf si un code de dépistage est utilisé.
Ne pas signaler les codes de procédure CPT / HCPCS non spécifiés lorsque des codes de procédure CPT / HCPCS spécifiques sont disponibles.N’ajoutez pas automatiquement de modificateurs à tous les CPT / HCPCS lorsque le dossier médical ne permet pas son utilisation.
Ne facturez pas séparément les services, les tests ou les procédures qui doivent être regroupés, car ils sont considérés comme des composants du même service, test ou procédure.Ne pas facturer les médicaments administrés et le gaspillage ensemble. La quantité gaspillée devrait être facturée sur une ligne distincte et indiquée avec un modificateur JW.
Ne soumettez pas les demandes d’indemnisation à Medicare si le patient est couvert par Medicare Managed Care.
Ne soumettez pas de frais pour Venipunctures (36415) sur une réclamation Medicare Partie B. Cela ne peut être facturé que dans le cadre d’une demande d’hospitalisation. Ne pas facturer les examens physiques de routine, sauf si vous facturez un refus. Si vous facturez un refus, veillez à ajouter un modificateur GY au code de procédure CPT / HCPCS approprié.
Ne pas facturer les services de Medicare Part B lorsque le patient a choisi Hospice pour le traitement et la gestion d’une maladie en phase terminale.Ne soumettez pas de réclamations papier sur autre chose que les formulaires CMS-1500 ou UB-04 standard, rouges et blancs.
