Objectifs de la leçon
Objectif 1: Facturation des réclamations électroniques
Définir un 837-P
- Définir un 837-I
- Identifier les sections de l’ensemble de transactions
- Définir une chambre de compensation
- Objectif 2: Réclamations de factures
Identifier différents formats de facturation papier
- Compléter un Formulaire CMS-1500 ou UB-04
- Soumission correcte d’une réclamation papier
- 1Facturation électronique des sinistres
Medicare, Medicaid et la plupart des autres compagnies d’assurance acceptent les réclamations électroniques comme méthode de facturation principale. La version électronique du CMS-1500 s’appelle le 837-P, le P représentant le format professionnel. La version électronique de l’UB-04 s’appelle le 837-I, le I représentant le format institutionnel.
Pour déposer des réclamations électroniques avec succès, les factureurs médicaux doivent comprendre les exigences pour les différents types d’assureurs qu’ils soumettent des réclamations. Chaque soumission 837 envoie un fichier de données à l’assureur qui est appelé un ensemble de transactions. Le jeu de transactions est divisé en sections:
En-tête de transaction
- Détails du fournisseur de facturation
- Détail de l’abonné
- Détail du patient
- Détail de la réclamation
- Trailer de transaction
- Bien qu’il ne soit pas important pour les émetteurs de comprendre les transactions, Le système suit les directives appropriées pour éviter les erreurs et les rejets de réclamations.
Une chambre de compensation est une société qui acceptera toutes vos réclamations et les transmettra électroniquement aux payeurs d’assurance pour traitement. Ils ont également mis en place des contrôles pour vérifier les erreurs dans votre réclamation afin d’éviter les retards de facturation.
Le principal avantage de la facturation électronique, que vous utilisiez une chambre de compensation ou une facture directe, est que vous accélérerez le traitement de vos demandes. La facturation papier peut prendre jusqu’à 45 jours pour le traitement tandis que la facturation électronique peut prendre de 7 à 21 jours.
2 Réclamations sur papier de facturation
La facturation papier n’est pas le premier choix pour la facturation des réclamations médicales, mais elle est parfois une corvée nécessaire. Bien entendu, le processus de réclamation électronique est beaucoup plus simple et plus rapide que le processus manuel de facturation papier.
Chaque fois que la facturation papier est utilisée, gardez ceci à l’esprit:
Choisissez le bon formulaire de facturation: Il est important de comprendre et d’utiliser le formulaire de réclamation médicale standard. Choisissez entre les formulaires de réclamation CMS-1500 et UB-04.
- Assurez-vous que le format est correct: Certains payeurs acceptent les versions photocopiées en noir et blanc des réclamations médicales mais le meilleur procédé consiste à soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de réclamation original n’est pas utilisé, la réclamation ne peut pas numériser dans leur système en créant correctement un retard ou un refus de paiement.
- Entrez des données précises au bon endroit: Vérifiez auprès de chaque payeur d’assurance pour déterminer quelles données sont requises. Assurez-vous que toutes les données sont saisies correctement et correctement dans les champs appropriés.
- Inclure la documentation appropriée: Parfois, la facturation papier exige que la documentation appropriée soit envoyée par la poste avec le formulaire de réclamation.
- Leçon 4: Assurance-maladie, Medicaid et autres payeurs
