Par exemple, les cardiologues recommandent souvent la manœuvre de Valsalva à leurs patients qui ont des épisodes de tachycardie supraventriculaire (TVS), comme un moyen d’arrêter l’arythmie quand elle survient.
La manœuvre de Valsavla est également une technique utile pour les plongeurs, les personnes avec un hoquet – et bien d’autres.
Comment la manœuvre de Valsalva est-elle faite?
La manœuvre de Valsalva (nommée d’après A.M. Valsalva, qui l’a décrite pour la première fois il y a 300 ans comme un moyen d’expulser le pus de l’oreille moyenne), est exécutée en essayant d’expirer énergiquement contre une voie respiratoire fermée. Cela peut être fait en gardant votre bouche fermée et en vous pinçant le nez, tout en essayant d’expirer avec force. Cette manœuvre augmente immédiatement la pression dans les sinus et les oreilles internes. Pour obtenir une augmentation du tonus vagal, la tentative d’expulsion forcée doit être maintenue pendant 10 à 15 secondes.
Que fait la manœuvre de Valsalva?
La manœuvre de Valsalva augmente considérablement les pressions à l’intérieur des sinus nasaux, en particulier dans la cavité thoracique. En termes simples, la pression thoracique élevée stimule le nerf vague et augmente le tonus vagal. Cependant, la manœuvre de Valsalva produit en réalité une série assez complexe d’événements physiologiques que les médecins ont utilisés au fil des ans à plusieurs fins.
D’un point de vue physiologique, une manœuvre de Valsalva de 15 secondes comporte phases quatre phases distinctes:
Dans la phase 1, souffler intensément contre les voies respiratoires fermées augmente la pression à l’intérieur de la cage thoracique, qui pousse immédiatement le sang de la circulation pulmonaire dans la atrium gauche du coeur. Ainsi, pendant quelques secondes, la quantité de sang pompée par le cœur augmente. (Lisez à propos des cavités et des valves du cœur.)Dans la phase 2
- , la quantité de sang pompée par le cœur baisse soudainement. Cette baisse du débit cardiaque se produit parce que la pression accrue dans la cavité thoracique empêche le sang de retourner vers la poitrine du reste du corps, et donc de retourner vers le cœur. Pour compenser cette baisse du débit cardiaque, les vaisseaux sanguins du corps se contractent et la tension artérielle augmente. Cette pression artérielle élevée continue pendant la durée de la manœuvre de Valsavla.La phase 3survient immédiatement après la reprise de la respiration normale. La pression dans la poitrine chute soudainement, et la circulation pulmonaire se dilate de nouveau et se remplit de sang. Cependant, au cours de cette ré-expansion de la poitrine (qui dure 5 à 10 secondes), le débit cardiaque peut baisser davantage.
- Enfin, dansPhase 4, le débit sanguin vers le cœur et les poumons revient à la normale, tout comme le débit cardiaque et la pression artérielle.
- A quoi sert la manœuvre de Valsalva?Les médecins trouvent la manœuvre de Valsalva utile pour distinguer les différents types de maladies cardiaques valvulaires. La plupart des souffles cardiaques diminuent pendant la phase 2 de la manœuvre de Valsalva, car le cœur ne pompe pas beaucoup de sang en ce moment. Mais les souffles associés au prolapsus de la valvule mitrale et à la cardiomyopathie hypertrophique augmentent souvent au cours de la phase 2 de la manœuvre de Valsalva.
- Plus concrètement parlant, l’utilisation médicale principale de la manœuvre de Valsalva consiste à augmenter brusquement le tonus vagal (qui survient principalement pendant la phase 2). L’augmentation du tonus vagal ralentit la conduction de l’impulsion électrique cardiaque à travers le nœud AV, et cette conduction ralentie transitoire est très utile pour terminer certains types de TSV (en particulier, tachycardie réentrante AV-nodale et tachycardie réentrante auriculo-ventriculaire). (Lisez à propos du système électrique du cœur.)Cela signifie que les personnes qui ont des épisodes récurrents de ces variétés de TSV (qui sont les deux types les plus courants) peuvent souvent arrêter l’arythmie rapidement et de façon fiable en utilisant la manœuvre de Valsalva .La manœuvre de Valsalva est couramment utilisée par les plongeurs pendant la descente, pour égaliser les pressions dans l’oreille moyenne avec les pressions ambiantes élevées sous l’eau.
La manœuvre de Valsalva peut aider les médecins à détecter une lésion du rachis cervical. Cette manœuvre augmente transitoirement les pressions intraspinales – donc s’il y a un conflit nerveux (par exemple, à la suite d’un disque intervertébral endommagé), toute douleur causée par la blessure peut momentanément augmenter.
Les urologues peuvent utiliser la manœuvre de Valsavla pour les aider à diagnostiquer l’incontinence à l’effort, car la pression abdominale élevée produite par cette technique peut provoquer des fuites urinaires.
Et beaucoup de gens trouvent qu’ils peuvent se débarrasser d’un épisode de hoquet en effectuant une manœuvre de Valsalva. Il se peut que ce soit l’application la plus commune et la plus pratique de la manœuvre de Valsalva.
Un mot de très bon cœur
La manœuvre de Valsalva est une méthode d’augmentation transitoire de la pression dans les sinus et les oreilles moyennes, et d’augmentation du tonus vagal. Il a des applications pratiques dans la pratique de la médecine et dans la vie quotidienne.
